治疗效果的决定因素
椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性。 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于
改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。
椎间盘突出治疗的误区
一种方法可以治好所有的椎间盘突出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 千万不要手术，弄不好就会瘫痪。 手术治疗后，症状立刻就会消失。
各种治疗方法的优缺点
二、当确诊后约有10~20%的病人需经手术治疗，在美国每年有20万人行椎间盘手 术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数为：英国80人，以色列 125人，瑞典180人，南非白人360人，南非黑人0.5人，加拿大540人，美国700人， 中国9人。这与科学知识普及率及人群素质有关。
三、最新统计，由于新技术的应用，手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大 部分与误诊有关。
第二篇 椎间孔镜手术
手术入路选择
后路或椎板间入路
椎间孔入路
远外侧或 水平入路
1.椎间孔镜适用于前后左 右任何手术入路
2.不同入路各有优缺点， 椎间孔入路适用范围最广
前路
What is the best acces to the herniation?
后外侧入路（YESS技术）
安全三角区：
● 前界为出口神经根 ● 下界为下椎体的上终板 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
介入治疗
以最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。 对脊柱稳定性的影响降到最低限度 最大限度的保护患者劳动能力 生理干扰最小化 无切口、迅速的肌体恢复
经皮椎间盘切吸术
优点： 不手术 无疤痕 风险近乎于零 不影响后期治疗 成功率 83.6% 缺点：适应症选择面窄，个别
病人恢复慢，需住院
YESS技术：从内到外
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8~12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型 和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
低温等离子射频消融术
射频靶点消融术
胶原酶溶解疗法
（椎间盘切吸、胶原酶溶解）重叠疗法
压管重叠疗法
硬膜外重叠疗法
后纵韧带下重叠疗法
开放性手术治疗
单纯髓核摘除术 髓核摘除+植骨内固定术
Coflex
保持棘突间以及椎间盘间的分离; 缓冲轴向的应力; 屈伸中心
有缝合或者栓住 的可能性
伸直位时受压,缓冲轴 向的应力
腰痛 腰椎间盘突出症
腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或 重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。 腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。 下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。 腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤、结核 临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。 其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。
增加接触面,减少后突 控制旋转,维持脊柱轴线排列;防止后突
Wallis
椎弓根动态固定
椎弓根动态固定
关于开放手术
一、据统计，第1次发病后90%的病人症状能缓解，但第2次发病时，仍有90%的病 人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会复发，此时应考虑手术。当第三次发病 时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发，此时应建议手术治疗。
椎间孔镜手术系统
第一篇 基础回顾
腰椎间盘突出症的诊断
典型症状：腰痛、下肢痛、麻木、发凉 体征：腰椎侧弯、椎旁放射性压痛、感觉和肌力减退、压痛点、特殊体征 影像学表现 注意区分根性痛、干性痛和丛性痛
根性痛：神经根定位症状准确 干性痛多数原因是坐骨神经骨盆出口病变，定位症状L4-S2 丛性痛：多干受累，常见于盆腔肿瘤 区分椎管内症状还是椎管外症状 认识盘源性腰痛
适应症：
1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
后外侧入路的局限性
较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 横突较宽和/或骨赘形成压迫神经根 椎管狭窄、椎间孔小 椎体严重移位、游离椎间盘（非包容型）、较大（超过
椎管50%）中央型椎间盘突出、椎间盘钙化
远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺 将直接损伤硬膜囊
椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连线， 水平穿刺时直接进入突出部位
主要针对中央型巨大突出，解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节
突连线。水平穿刺时越靠关节突越安全，注意C臂透视下观察肠管位置。
个性化治疗
不同病人——不同病情——不同 临床表现——不同治疗方法
治疗方法
保守：理疗、牵引、中医、中药、激光 介入：胶原酶、臭氧、等离子消融、半导体激光 微创：切吸、椎间盘镜、椎间孔镜 手术：开窗、半椎板、全椎板、人工间盘置换、植骨
融合、固定技术、Cage置入、人工髓核置入等
治疗原则
能小——不大 能简单——不复杂 能保守——不手术 能微创——不开放
椎间盘突出症的基本治疗——保守治疗
方法：推拿、牵引、理疗、内服外用药物等。 原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经 根压迫。 适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向）， 因身体原因无法接受其它治疗者。 优点：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受、费用相 对低廉。 缺点：疗程长、易复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致 过治综合症，后续治疗困难。
保守治疗：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费 用相对低廉。 缺点：疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时 间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。
介入治疗：费用相对低，但是不彻底的治疗，近期有效率90%以上，适合包 容性的突出，不适合脱出及游离型。
开放性手术治疗：治疗彻底，但费用昂贵，由于椎板减压及内固定，神经根 粘连多见，使得运动节段丢失，老年性骨质疏松的出现导致固定物松动、再 生骨赘压迫神经。