辽宁建发集团建材试验有限责任公司
混凝土抗压强度委托检验合同书
编号：（）年第（）号
客
户 栏
（ 客
户
填 写
）
客 户 信 息
客户名称
（签章）
工程编号
施工单位
联系人
建设单位
联系电话
工程名称
工程地址
客 户 要 求
委托内容
注1
常规检测1
□（ ）
报告
索取方式
自行取回 口 邮寄
□电话告知口（）
检验依据
砼抗压：GB/T50081-2002
□自养C
□施工现场同条件C
搅拌方法
机械 口人工
捣固方法
机械口人工
工程量
m3
配合比通知单编号
见证人 （签章）
送样人
试件制作人
试验编号
受
理
栏
样品核查
□符合检测依据要求：口 （）
分Hale Waihona Puke 项目分包机构受理评审
□满足□不满足
备
注
1.混凝土抗压强度试验试件检验完毕，试件破损不予保留。
2.报告索取日期应参照送检试验的检毕周期的实际日期。
3注1“常规检测”项目：抗压强度□（）
4.地址：辽阳市太子河区河东管委会南侧路东邮政编码：111000电话：2594446
服 务 单 位
（签章）
年月日
合同管理员：年月日
接样员：年月日
试件编号（流水号）：
本表2011年08月01日生效
□（ ）
检验性质
□来样检验
见证人送检
□抽样检验
□（ ）
样
品 信 息 丿匕、
样品名称
委托日期
年月日
成型日期
年月日
试压日期
年月日
施工部位
设计 强度等级
C
坍落度（工作度）
或施工稠度
（mm或s）
龄期
（天）
试件规格
□150mmx150mmx150mm
100mmx100mmx100mm
□（ ）
养护方法 及温度
标养°C