胆固醇每日<300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物
二级预防概括为两个“ABCDE”
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin）
B：β阻滞剂（β－blocker） 与控制血压（Blood pressure control）
C：戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterol－lowering）
D：合理饮食（Diet） 与控制糖尿病（Diabetes control）
E：运动（Exercise） 与教育（Education）
心脑血管疾病预防措施
改善生活方式
阿司匹林
预防措施
降压
降糖
调脂
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降55％
男性冠心病风险 下降27％
耐力训练有潜在的抗缺血的作用:它能通过 在运动过程中降低心肌需氧量，提高耐受缺 血的极限，从而减少冠心病病人的心肌缺血
耐力训练能促进BP 血清TG HDL水平 改善胰岛素敏感性和葡萄糖的动态平衡 改善代谢综合征的各个组成成分
过去10年岗位体力活动强度改变 对高血压患病率的影响（男性）
30
25
患病率（%）
20
15
10
5
0 减少
不变
加大
体育锻炼的价值
改善心血管病和糖尿病的危险因素:左室舒 张功能不全，内皮功能减退和炎症
从 10个危险因素给出临床指南建议
吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等
新指南饮食与生活方式的目标
食用完全健康的饮食 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL<100mg/dl、TG<150mg/dl
二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或 者疾病的复发
目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不
稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史
2006.5 Circulation
美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC) 关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二 级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)
吸烟
高龄
糖尿病
膳食不 合理
我国心血管疾病巨大的后备军
中国心血管病报告2005
高血压 血脂异常 糖尿病
空腹血糖受损 肥胖
超重 烟民
被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究
20
*血浆胆固醇 (mg/dl)
105 195 335 + + 0
105 195 335 + + +
心脑血管疾病
可防!!!
10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防
美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防
Interheart Study
Majid ezzati. Lancet; 2003.
80％分布在低中等 收入国家
25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管病呈不断 增长态势
•城市化、工业化 •生活方式改变 •危险因素水平明 显增加
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
300*
4 年
15
每
100 人 10
发
病 率5
260* 240* 200*
平均发病率
0 SBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 DBP 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134
血压（mmHg）
Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
2. Circulation 2006;114;160-167
饮食和生活方式控制贯穿冠心病 一、二级预防的整个过程
1、积极锻炼 2、控制体重 3、戒烟限酒 4、合理饮食 5、情绪稳定
体育锻炼对心血管系统有如下作用
各种危险因素对心血管发病的影响
8 500
8
年 400
发 病
300
可 200
能 性
100
0
收缩压： 胆固醇: 葡萄糖耐量: 吸烟: ECG-LVH:
708
459 326 210
46
105195 185 0 0 0
105 195 335 0 0 0
105 195 335 + 0 0
危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素
MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年）
危险因素
糖尿病
－
24
吸烟（20支以上/日） 59
TC（ ≥280mg%）
68
SBP（ ≥ 200mmHg） 189
非糖尿病
－ 26 32 116
Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.
HDL女>50mg/dl、男>40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒
具体措施
饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含ω—3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量<7%，反式脂肪<1%，
心血管病（CVD） 二级预防的饮食和生活方式建议
刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所
2008-04-11
心血管疾病--人类健康的巨大威胁
Cardiovascular Diseases Still No.1
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
临床试验提供了加强危险因素 控制的重要证据
冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主
动脉、颈动脉）
冠心病（CHD）的预防
一级预防 二级预防
冠心病（CHD）的一级预防
在没有发生疾病的时候养成健康的生活方 式
目的：不发病或者减少发病的风险
冠心病（CHD）的二级预防
AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防