单次剂量：0.5-1ug/kg 起始速率：0.25 ug/kg/min 范围：0.05-2 ug/kg/min 病人麻醉过浅时，每隔2-5min 给予0.5-1ug/kg剂量静脉推注给 药。
复合麻醉：0.1-5ug/kg作静脉给 药 减弱时可按0.15-0.7ug/kg追加维 持剂量 为主的全身麻醉：总量830ug/kg，减弱时0.35-1.4ug/kg 追加
低血压、心动过缓、窦性停搏、呼吸抑制
重症专科护士培训系列课程（9）
重症患者的镇痛镇静管理
重症医学科
为什么ICU患者要镇痛镇？
ICU病人处于强烈的应激环境之中
镇痛镇静的三大作用
深镇静可能有诸多不利！
指南推荐：“以病人为中心”：eCASH理念（2016）
eCASH的理念
疼痛的重要性
eCASH流程图
浅镇静的定义
皮下注射：成人一次5-15mg， 一日10-40mg；极量：一次 20mg、一日60mg 静脉注射：成人5-10mg。
阿片类镇痛药过敏者禁用
1.不能用于麻醉诱导 2.不能硬膜外或鞘内注射 3.过敏者 4.重症肌无力易致呼吸抑制 5.单胺氧化酶抑制药 6.禁于血、血清、血浆等血制品同路径 给药 7.支气管哮喘病人禁用 同上
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
常用镇静药物
药名
丙泊酚乳状注射液 咪达唑仑
地西泮注射液
盐酸右美托咪定注射液
用量
禁忌症
ICU镇静：0.3-4.0mg/kg/h
对丙泊酚或其中的乳化剂成 分过敏者禁用
先静注2-3mg，后以 0.05~0.5mg/kg/h泵入
苯二氮卓过敏者、重症肌无 力、精神分裂症、严重抑郁 状态患者，孕产妇禁用
成人常用量：基础麻醉或静脉 全麻，10~30mg。镇静、催眠 或急性酒精戒断，开始10mg， 以后按需每隔3~4小时加 5~10mg。24小时总量以40~50 mg为限。癫痫持续状态和严重 频发性癫痫，开始静注10 mg， 每隔10~15分钟可按需增加甚 至达最大限用量。破伤风可能
需要较大剂量。静注宜缓慢， 每分钟2~5mg.。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
-3
中度镇静
-4
重度镇静
-5
昏迷
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
镇静-躁动评分SAS
分值 7
6 5 4 3
2 1
描述
定义
危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡
非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅 脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代 偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不 全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功 能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠 梗等病人禁用。
恶心、呕吐、头晕
典型的不良反应恶心、 呕吐、呼吸抑制、心动 过缓、低血压、肌肉强 直
呼吸抑制、呼吸暂停、 骨骼肌强直、肌阵挛、 低血压、心动过缓、恶 心、呕吐等
浅镇静益处
“以病人为中心舒适化浅镇静策略”：eCASH理念
“以病人为中心”：eCASH理念（2016）
eCASH的理念 评 估 是 关 键
疼痛评估及药物选择
COPT评分
药名
地佐辛注射液 注射用盐酸瑞芬太尼
枸橼酸舒芬太尼注射液
盐酸吗啡注射液
用量
禁忌症
不良反应
肌注：5-20mg，必要时间隔36h给药1次 静注：初始剂量5mg，后以2.510mg/2-4h 每日最大剂量不得超过120mg
孕妇、妊娠期妇女、新生儿 禁用或慎用
4ug/ml浓度以1ug/kg泵入
过敏者禁用
不良反应
低血压、呼吸暂停等，血脂增高
嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆、喉痉挛， 极少可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停
1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共 济失调、震颤。 2.罕见的有皮疹，白细胞减少。 3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药 后，上述症状很快消失。 4. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤 药症状，表现为激动或忧郁。 折叠
1.连用3-5天即产生耐药， 1w以上成瘾 2.恶心、呕吐、呼吸抑 制、嗜睡、眩晕、便秘 等
镇静评估及药物选择
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
+3
非常躁动
+2
躁动焦虑
+1
不安焦虑
0
清醒平静
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态