高血压的联合用药治疗
关键词高血压联合用药
多种证据表明,给高血压患者带来保护作用的是血压下降本身,而不在于将某种药物作为起始治疗。

只要将血压控制在140/90 mmhg 以下,其对血管的保护作用就与药物的种类无关。

血压轻度升高、总体心血管危险较低的患者起始可以选用单药治疗,初始血压为2～3级及血压1级但心脑血管高危或极高危的患者,应该选两种药物小剂量联合治疗,始果两种药物仍不能将血压控制达标,则需要增加剂量或联用三种药物。

联合用药具有以下优点:①多种药物联合,通过不同的机制降压,互为补充;②不同种药物的互补作用可防止单药加量后的抵消机制;③不同峰效应时间的药物联合可以延长降压作用时间;④联合用药一般只需小剂量,不良反应减少;⑤加强对靶器官的保护作用。

对于高血压患者,初期治疗使血压达标,对预防靶器官损害非常重要,因此,联合用药治疗应作为降压的首选方案,尤其是对高危患者意义更大。

常用的联用方案有:①利尿剂+acei或arb:利尿剂在降压过程中的不利方面是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这反而可增强acei 或arb对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断作用,从而产生更强有力的降压作用,而且acei和arb有轻度升高血钾的作用,利尿剂有排钾作用,二者对血钾的影响可以互相抵消。

②利尿剂+β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可抵消利尿所致的交感神经兴奋和心率增快,而且噻嗪类利尿剂可消除β受体滞剂的促肾滞纳作用,此外在对血
管的舒缩作用方面,噻嗪类利尿剂可抵消β受体阻滞剂的缩血管作用。

③ccb+acei或arb,前者有扩张动脉血管的作用,后者既有扩张动脉又有扩张静脉作用,二者有协同扩血管作用,用ccb引起的踝部水肿可被acei减轻甚至消除,在血管保护方面,在抗增殖和减少蛋白尿方面均有协同作用。

对于卒中高危患者宜选用血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)+ccb,对于左心室肥厚的高血压患者该组合可能是
最佳选择。

④ccb+β受体阻滞剂,前者的扩血管作用、增加心输出量作用、加快心输出作用、加快心率的作用可抵消后者缩血管作用、减少心输出量作用及减慢心率作用。

⑤如果2种药物联合效果仍不理想,可以采用3种药物甚至更多药物联合治疗。

临床上应用最多,目前呼声较高的联合用药方案是arb/acei+ccb和arb/acei+利尿剂两种。

在降压联合药物治疗中,使用复方制剂也有很多益处,将两种或三
种药物制成一种片剂,简化了治疗,并提高了患者的依从性。

依从性是血压达标前提,没有依从性,血压达标就无从谈起,与普通联合用药与治疗相比,患者对复方制剂的依从性可提高20%,中国专家共识明确指出了arb/htcz(氢氯噻嗪)固定复方制剂的应用范围:对于无并发症的轻中度(1级和2级)高血压患者,包括老年收缩期高血压,合并糖尿病或ms的高血压患者,推荐将arb/htcz固定剂量复方制剂作为初始和维持降压的选择药物。

缬沙坦/htcz固定剂量复方制剂作为初始和维持降压的选择药物。

缬沙坦/htcz固定剂是复方制剂的初始治疗对重度高血压患者及高血压高危人群有良好的疗效。

总之,高血压联合用药治疗可以尽早、尽快、更加全面地使血压达标,从而降低心脑血管发病死亡总危险。

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