【摘要】目的探讨腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术治疗肝癌的手术方法与技巧。

方法回顾分析 6例拒绝手术或不可切除的肝癌患者行腹腔镜下射频消融-门静脉插管皮下泵植入的临床资料。

结果 6例肝癌患者行腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术均获成功，无中转开腹、手术死亡及手术并发症发生，患者均于术后接受经皮下泵门静脉灌注化疗。

结论腹腔镜门静脉插管术安全可行，丰富的腹腔镜手术经验、手术组医师之间的协调配合与合适的病例选择是保证手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；肝癌；射频消融术；门静脉插管术；皮下泵
肝癌治疗方法以手术为主，射频消融术及肝动脉、门静脉插管栓塞化疗作为肝癌治疗的重要手段，受到越来越多的关注。

笔者从2007年5月～2008年7月，对6例肝癌病人采用了腹腔镜下射频消融-门静脉置管化疗，术前或术后配合经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗。

现将观察结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组男4例，女2例，年龄45～70岁。

6例患者为拒绝手术或不可切除的肝癌，其中单发3例，多发3例，肿物≤4个，直径≤3cm；原发4例，术前hbsag及afp检查均阳性，并有不同程度的肝硬变，结肠癌术后转移2例。

术前经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗2例。

本组无其他器官转移，无黄疸，无合并门脉癌栓，上腹部均无手术史，肝功能child a～b级。

1.2 治疗方法患者平卧位，气腹后经脐部插入10mm穿刺器并插入腹腔镜探查，决定行射频消融-门静脉插管，然后依次在腹部建立3～4个穿刺点。

在腹腔镜监视下，结合术中超声肿瘤位置确定穿刺点，采用美国radionicor冷循环射频治疗仪，将leveen射频治疗针插入肿瘤底部，在超声监测下分别完成肿瘤的热消融。

在胃大弯右侧分离显露胃网膜右静脉约3cm，血管左侧端用一枚钛夹夹闭，右侧端用一根１号丝线提起，用腹腔镜剪刀在钛夹与丝线之间的血管前壁做一斜形切口，经剑突下10mm操作孔将皮下化疗泵导管放入腹腔，以弯钳钳住导管前端，从血管斜形切口将导管从左到右插入血管内8～12cm，估计导管进入门静脉后，行ｘ线摄影检查证实，如导管未进入门静脉，可调整导管进入的深度，直到经ｘ线摄影证实导管进入门静脉内，以1号丝线固定导管。

解除气腹，拔除trocar，将剑突下切口延长约3cm，游离皮下，将化疗泵体埋入此切口皮下并固定。

2例经胃网膜右静脉插管失败改为经脐静脉插管，钳住肝圆韧带，并向右下方牵拉，用肽夹钳夹肝圆韧带于腹前壁的附着部，然后剪断肝圆韧带，用直角钳夹住肝圆韧带断端，消除气腹后从左锁骨中线肋缘下5cm穿刺孔拉出腹壁外，在直视下用三把蚊式钳提起脐静脉断端，以4号胆道探子缓慢轻柔地将已闭锁的脐静脉撑开，直至有突破感，腹腔镜下观察探子确实已进入肝内，拔出探子，有血液流出，即可插入导管，以探子深度为指导，固定好导管，化疗泵体埋于皮下，缝合固定。