□纳入驻郑银行业金融机构建立的企业库并被评为AA级及以上。
□纳入市金融办牵头建立的市级及以上重点上市后备企业库、“新三板”及“四板”后备企业库。
□纳入市科技局牵头建立的市级及以上科技创新型小微企业库。
□经市金融支持小微企业发展工作领导小组办公室认可，纳入有关单位、部门牵头建立的企业库。（请具体说明）
郑州市小微企业申报入库信息表
企业法人代码：
企业名称
（盖章）
成立时间
注册地址
（辖区）
注册资符合《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号）文件规定，属于
■小型企业□微型企业
法定代表人
或实际控制人
姓名
办公电话
手机
个人
简历
财务负责人
姓名
办公电话
手机
传真
电子信箱
主营业务
□其他方式（请注明具体方式及资金用途）：
破解小微企业面临的抵押难、担保难、融资难、融资贵“三难一贵”问题的意见及建议
填表人：联系方式（手机）：填表日期：年月日
核心技术、行业优势、市场前景、拥有的专利数和名称、获得的主要荣誉、奖项（请详细填写）
拟筹资项目
（项目贷款填写）
项目名称
投资金额
（万元）
效益评估
融资需求
■银行贷款（请注明借款用途）：扩大规模，更新技术
□区域集优集合票据（请注明资金用途）：
□引进私募（创业风险）投资（请注明借款用途）：
□发行小微企业增信集合债券（请注明借款用途）：
主要产品
（按销售收入
从大小排序）
产品名称
产品用途
产品所属行业及市场描述
股本结构
（按持股比例
从大小排序）
股东名称
持股金额（万元）
持股比例（%）
合计
财务状况等
（万元）
上一个年度会计报表
填报当期会计报表
总资产
总负债
净资产
资产负债率
营业收入
净收入
是否符合
优先条件
□是
■否
□被纳入人行郑州中心支行牵头建立的千家“小巨人“企业库和发债企业库。