切除术中可能出现主要问题
阑 尾
护理问题
切
除
疼痛 ●与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常 或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈 护理评价：手术期间环境安静舒适，疼痛减弱，耐心
临床症状
既往常有急性 阑尾炎病史， 剧烈活动或饮 食不节可诱发 急性发作
主要体现
是阑尾部位的 局限压痛。部 分病人在右下 腹可扪及阑尾 条索。X线钡 餐灌肠检查有 助于诊断
治疗方案
手术切除阑尾， 并行病例检查
急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎
解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直 径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠 带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基 底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏 点是选择阑尾手术切口的标记点。
意事项
病人的基本情况

外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既 往体质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾 病史，否认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史， 预防接种随当地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊 不良嗜好，无性病治游史。患者主述无明显诱因出现 中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等症。 当时未予诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加重， 大便一次后自觉能够有所缓解。查体：腹部平坦，未 见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右下腹压痛（+）， 反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验 （-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触及。腹部B 超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病 来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期体
治疗方案
及早施行阑尾 切除术。非手 术治疗仅适用 于早期单纯性 阑尾炎或有手 术禁忌证者； 阑尾周围脓肿 先使用抗生素 控制症状，一 般3个月后手 术切除阑尾
阑尾管腔 阻塞是急性 阑 尾炎最常 见的原因， 主要是由 于管壁内 丰富淋巴 滤泡的明 显增生。
慢性阑尾炎
病因
多由急性阑尾 炎转变而来， 主要病变为阑 尾壁不同程度 的纤维化及慢 性炎性细胞浸 润。多数慢性 阑尾炎是由于 阑尾腔内有粪 石或阑尾粘连
手术室护理教学查房
阑尾切除术
查房目的
1 低年资护士对阑尾手术重点掌握
2
高年资护士对阑尾手术得到进一步提高
3
巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术 的护理配合
教学目标
01
了解
02
熟悉
03
掌握
急慢性阑尾
手术步骤和
阑尾的解剖位 置
炎的病因、
临床症状、 主要体征及
术前、术中、
术后护理配 合要点及注
治疗方案
阑尾手术步骤
开腹
（1）在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、 5-7㎝的切 口，切开皮肤、皮下组织 （2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开 （3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜 （4）打开腹膜并保护 向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾 夹持阑尾系膜将阑尾提出 处理系膜 分离、切断阑尾系膜至根部 切除阑尾 （1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合 （2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端 （3）收紧荷包并包裹残面 关腹 探查无出血后 （1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
详细记录在手术护理单上 正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯 术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检 登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中 用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手 术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上 术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床 负责整理手术间，物品归位、关闭空调
阑尾炎
急性
2
慢性 阑尾炎
阑尾炎
1
急性阑尾炎
病因 临床症状
1.腹痛:多数具 有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体 温升高、脉率 增快全身中毒 症状，穿孔时 体温可达39℃ 以上
主要体征
1.右下腹压痛: 是最常见的主 要体征； 2.腹膜刺激征 象 3.右下腹块:压 痛性包块，边 界不清，固定 4.可作为辅助 诊断的其他体 征:结肠充气试 验；腰大肌试 验；闭孔内肌 试验
麻醉
硬膜外麻醉
术前访视
查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了
病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等， 术前免疫检查结果正常 访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既 往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺 结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒 患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术 前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。 去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿 告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） 访视单填写字迹工整，信息真实
适应症
1 急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜 炎、弥漫性坏死性阑尾炎 化脓性或坏死性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎
2 3 4 5பைடு நூலகம்
慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三 个月仍有症状者
禁忌症
1
急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑 尾的局部组织水肿明显此时不适合手术
2
阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行 手术
巡回护士管理要点
评估手术间环境，调节好温度、湿度 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 做好患者心理护理，安抚紧张情绪 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并