Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ － ｍｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒｖ ｅ ｎ ａｃ ａ ｖ ａｔ ｕ ｍｏ ｒｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ
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临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ６期 ２ ０ １ ５年 ６月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ６ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５
医科达直线加速器 ８Ｍ ＶＸ射线及 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ 公司生产的 Ｐ ｉ ｎ ｎ ａ ｃ ｌ ｅ ３放射治疗计划系统。 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ 公司大孔径 Ｃ Ｔ 模拟定位机定位， 患者仰卧于定位床上， 双手交叉置 于头顶， 采用体模固定， 嘱患者平静呼吸， 减少肝脏运 Ｔ扫描， 扫描 动， 在患者体表和体模上做好标记后行 Ｃ 方式： 静脉注射造影剂（ 安射力） １ ０ ０ｍ ｌ ， 连续扫描， 扫描 层厚 ５ｍ ｍ ， 扫描范围为自膈顶上 ５ｃ ｍ至腰 ４椎体下 Ｔ定位图像资料后输 缘， 肝内肿瘤均显示清楚。获取 Ｃ 入治疗计划系统（ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ， Ｔ Ｐ Ｓ ） ， 勾画 大体肿 瘤 体 积 （ ｇ ｒ ｏ ｓ ｓｔ ｕ ｍ ｏ ｒｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，Ｇ Ｔ Ｖ ） 为８ ７ ． ９ ３ ３ 中位 １ ３ ９ ． ７ ８ｃ ｍ） 及感兴趣危及器官（ ｏ ｒ ３ ５ ９ ． ３ ６ｃ ｍ（ ，Ｏ Ａ Ｒ ｓ ） ，Ｇ Ｔ Ｖ向三维外扩 ０ ． ５ｃ ｍ为临床 ｇ ａ ｎ ｓ ａ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ 靶体 积 （ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，Ｃ Ｔ Ｖ ） ， 计划靶体积 ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，Ｐ Ｔ Ｖ ） 为 Ｃ Ｔ Ｖ 上、 下外放 １ （ ， 前、 后、 左、 右外放 ０ ． ５ｃ ｍ 。Ｏ Ａ Ｒ ｓ 包括正常肝组 ｃ ｍ 织、 十二指肠、 胰腺、 肾、 胃和脊髓、 双肺等。勾画完毕 后， 输入靶区处方剂量及危及器官的限量： Ｐ Ｔ Ｖ单次 剂量 ３ ６Ｇ ｙ ， ５次 ／ 周， 总剂量 ５ ０ ７ ０Ｇ ｙ 。生物效应 ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｄ ｏ ｓ ｅ ，Ｂ Ｅ Ｄ ） ５ ５ ． ２ ９ ６ ０Ｇ ｙ ， 剂量（ 中位剂量 ６ ０Ｇ ｙ 。设置 ４ ６个放射野， 以共面照射为 主。根据剂量体积直方图 （ ｄ ｏ ｓ ｅ－ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ， Ｄ Ｖ Ｈ ） 对计划进行优化： 至少 ９ ５ ％Ｐ Ｔ Ｖ接受 １ ０ ０ ％的 处方剂量，正常肝脏（ 肝脏总体积减去 Ｐ Ｔ Ｖ ） 的平均 剂量 ＜ ２ ３Ｇ ｙ ， 接受 ３ ０Ｇ ｙ 以上放疗剂量的正常肝组织 ０ ％以下。若肿瘤体积较大， 的体积占全肝总体积的 ６ 正常肝脏受照剂量超过以上标准， 则适当缩小靶区， 保证正常肝脏的代偿功能。治疗前和治疗中均给予 保护肝脏的药物。 １ ． ３ ㊀ 疗效评估、 副反应观察及随访 ㊀ 按世界卫生组 织（ ＷＨ Ｏ ） 肿瘤近期疗效报告标准评定近期疗效， ３年 内生存率评价远期疗效。放射治疗期间每周监测肝 功能、 血常规等评价肝毒性及血液学毒性， 分级采用 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ／ Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ标准。结束放射治疗后 ２ ３个月复查 腹部 Ｃ Ｔ或磁共振成像（ Ｍ Ｒ Ｉ ） ， 血常规、 肝肾功能和甲 胎蛋白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 评价近期疗效。此后每 ３个月门诊复 查。全组病例均以门诊、 信访、 电话等方式随访。全 部患者无 １例失访， 随访率 １ ０ ０ ％。 １ ． ４ ㊀统计学方法㊀采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件分析数据。生存 时间统计的起止日期分别为癌栓诊断日和死亡日期或随 访最后 １天。生存率计算及生存分析采用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ－ Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 法， 肿瘤大小、 癌栓类型等涉及两组间计数资料差 ２ 异的比较采用 χ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 法， ２ 组间计数资料的比较采用 χ 检验。结果㊀１ 例患者因上消化道出血未完成放疗。２ ２ 例接受调强放射治疗患 采用 Ｋ
者完全缓解 ４ 例， 部分缓解 １ ０例， 总有效率为 ６ ３ ． ７ ％。分析显示， 肿瘤缓解率与癌栓类型、 肿瘤大小有关（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 是影响预后的显 著性因素。中位生存时间 １ ３ ． ４ ３ 个月， １ 、 ２ 、 ３年生存率分别为 ５ ９ ％、 ２ ７ ％、 １ ８ ％。２ ２ 例完成放射治疗患者没有出现急性放射性损伤， 未 有效的选择。 出现放射性肝病等晚期不良反应。结论㊀调强放射治疗对原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者是一个安全、 关键词： 肝肿瘤； 门静脉； 腔静脉， 下； 放射疗法， 调强适形 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６－ ０ ８ ９ １－ ０ ４
３ － ５ ］ 作用［ 。笔者回顾性分析了原发性肝癌合并门静脉及 下腔静脉癌栓患者采用调强放射治疗的资料， 以期探讨 调强放射治疗对门静脉及下腔静脉癌栓的疗效。 １ ㊀资料与方法 １ ． １ ㊀ 研究对象 ㊀ 收集武警总医院肿瘤中心自 ２ ０ ０ ８ 年 ４月 － ２ ０ １ １年 ８月就诊的原发性肝癌合并门静脉 及下腔静脉癌栓患者。 １ ． ２ ㊀ 治疗方法 ㊀ 采用逆向调强放射治疗技术， 应用
Ｈ Ｕ Ａ Ｎ ＧＬ ｏ ｎ ｇ ，Ｑ Ｉ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｇ ｏ ｎ ｇ ．（ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＤ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｒ ｍ ｅ ｄＰ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ，Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ１ ０ ０ ０ ３ ９ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
黄龙， 等．原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓调强放疗的疗效及预后分析
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黄㊀龙， 祁㊀亮，黎㊀功
（ 安徽医科大学武警总医院临床学院 肿瘤二科，北京 １ ０ ０ ０ ３ ９ ）
摘要： 目的㊀评价调强放射治疗原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓的临床疗效及预后影响因素。方法㊀收集 ２ ０ ０ ８ 年 ４月至 ２ ０ １ １ 年８ 月安徽医科大学武警总医院肿瘤中心收治的 ２ ３ 例原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者， 应用 ８Ｍ Ｖ直线加速器对行 调强放射治疗。单次剂量 ３ ６Ｇ ｙ ， ５ 次／ 周， 总照射剂量 ５ ６ ９ ６Ｇ ｙ ， 中位剂量 ６ ０Ｇ ｙ 。记录生存期， 评估不良反应。生存率及生存分析
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ － ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ Ｉ Ｍ Ｒ Ｔ ）ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ；ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ；ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ａ ｖ ａ ，ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ；ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ － ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
（ Ｈ Ｃ Ｃ ）ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ａ ｖ ａ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ㊀Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ － ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ Ｈ Ｃ Ｃｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ａ ｖ ａ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄＩ Ｍ Ｒ Ｔｗ ｉ ｔ ｈａ ｎ ８Ｍ Ｖｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｒ ｍ ｅ ｄ ，Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，ｆ ｒ ｏ ｍＡ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ８ｔ ｏＡ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ．Ａｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅｄ ｏ ｓ ｅｏ ｆ ３ｔ ｏ ６Ｇ ｙｗ ａ ｓ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄａ ｔ ｆ ｉ ｖ ｅｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｅ ｋ ，ｗ ｉ ｔ ｈａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ５ ６ｔ ｏ ９ ６Ｇ ｙ ａ ｎ ｄａ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ６ ０Ｇ ｙ ．Ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ．Ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅＫ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｗ ｏｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ｍ ａ ｄ ｅｂ ｙｃ ｈ ｉ － ｓ ｑ ｕ ａ ｒ ｅｔ ｅ ｓ ｔ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ㊀Ｏ ｎ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｄｎ ｏ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｄ ｕ ｅｔ ｏｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ．Ｏ ｆ ２ ２ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄＩ Ｍ Ｒ Ｔ ， ４ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄ １ ０ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｗ ｉ ｔ ｈａ ｎｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ６ ３ ． ７ ％．Ｏ ｕ ｒ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｉ ｚ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ １ ３ ． ４ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ １－ ， ２－ ，ａ ｎ ｄ ３－ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ５ ９ ％， ２ ７ ％，ａ ｎ ｄ １ ８ ％，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ２ ２ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｄ ｉ ｄｎ ｏ ｔ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｒ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ㊀Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｓ Ｉ Ｍ Ｒ Ｔｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ Ｈ Ｃ Ｃｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． ｏ ｒ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ａ ｖ ａ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ．