【护理评估】
（四）辅助检查
心导管检查
是明确诊断和决定手术前的重要 检查方法。明确有无分流和分流的 部位。导管若进入异常通道更可以 提供重要的诊断资料。
心血管造影 磁共振成像
【护理评估】
（五）治疗要点
内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常
生活、防治并发症，使之能安全地 达到手术年龄。
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病 并发症 反复呼吸道感染，如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎
【护理评估】
（二）身体状况 右向左分流型先心病 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
【护理评估】
表现
右向左分流型先心病
①最突出的是 青紫，多见于 唇、指(趾)甲 床、眼结膜等 处 。

目录
第二节
先天性心脏病
病因
内在因素
遗传，特别是染色体易位与畸变。 外在因素 ①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行 性感冒、 柯萨奇等病毒感染；
第二节 病因
先天性心脏病
先天性心脏病遗传 （染色体易位或畸变）宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
第二节
先天性心脏病
分 类
左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型 法洛四联症 大血管错位 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右位心等
发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的 个性
【护理评估】
（四）辅助检查
X线检查
左向右分流型先心病可见：
肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、
肺野充血、“肺门舞蹈”。
【护理评估】
（四）辅助检查
房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)
【护理评估】
（四）辅助检查
室间隔缺损
(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)
小儿循环系统解剖、生理特点
二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环
4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管 是胎儿血 液循环的特殊通道。
5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其 次为心、脑及上肢，下半身血 氧含量最低。
小儿循环系统解剖、生理特点
(二)生后血液循环的改变
脐血管经6～8周后完全 闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月 时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿 于生后1年内形成解剖上 关闭
【护理评估】
右向左分流型先心病 ②活动耐力差 ，稍活 动就出现呼吸困难， 甚至突然昏厥或抽搐
③活动中出现蹲踞现象
④可出现杵状指(趾)、 舌色发暗
【护理评估】
右向左分流型先心病 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间
有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音
响度与狭窄程度成反比，P2减弱。
【护理评估】
右向左分流型先心病
循环系统疾病患儿的护理
主要内容
第一节
小儿循环系统解剖、生理特点 先天性心脏病 病毒性心肌炎
第二节
第三节
小儿循环系统解剖、生理特点 一、解剖、生理特点 1．心脏的胚胎发育
2周时开始形成
4周开始形成间隔，并有循环作用
8周房室中隔已形成
小儿循环系统解剖、生理特点
2．心脏位置
新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋
并发症
脑血栓
脑脓肿
亚急性细菌性心内膜炎
【护理评估】
（三）心理-社会状况
年长患儿：
正常生活、活动均受到限制；
周围人的歧视而产生抑郁、自卑
【护理评估】
家长： 因心脏畸形小儿的出生而
自责、担忧、焦虑
生活中因喂养困难、体弱多病、生长发
育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨
如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
心脏杂音
②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及
粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺
动脉高压者P2亢进。
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
心脏杂音
③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮
的连续性机器样杂音，占据整个收缩期 和舒张期, 伴震颤，传导广泛
症状
③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
心脏杂音
①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二 音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。
间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动 下移至第五肋间隙
小儿循环系统解剖、生理特点 3．心率
年龄 心率 (次/分) 新生儿
120～140
＜1岁
110 ～130
2～3岁
100 ～120
4～7岁 8～14岁
80～100 70～90
小儿循环系统解剖、生理特点
4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较 粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增 长而逐渐升高。
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
护理 评价 护理 措施
护理 评估
护理 诊断
护理 目标
【护理评估】
（一）致病因素
家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物

是否患过代谢性疾病
是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病
【护理评估】
（四）辅助检查
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)
【护理评估】
（四）辅助检查
法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘 呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰
【护理评估】
（四）辅助检查
超声波检查
无痛、非侵入性， 能显示心脏内部结 构的精确图像，确 定缺损部位、分流 方向及分流量。

2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（ 年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3

小儿循环系统解剖、生理特点
二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环
特点 1. 营养与气体交换是 通过胎盘与脐血管 来完成的。 2. 只有体循环，没有 有效的肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是 混合血液。
【护理评估】
（二）身体状况
左向右分流型先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
症状
①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍 白、乏力、活动后气促、心悸、多 汗等 ②动脉导管未闭患儿还可出现周围血 管征：毛细血管搏动、水冲脉等。
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病