3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析 等
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4
缺钾性低钾血症（肾脏失钾）
1、肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等
2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症；
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
尿钾>20mmol/L 肾脏失钾
血浆醛固酮测定
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
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醛固酮增高
10
醛固酮增高
血浆肾素测定
肾素活性降低 原发性醛固酮增多症
低钾血症
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1
定义
血清钾浓度＜3.5mmol/L
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2
病因及分类
1.缺钾性低钾血症： 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 2.转移性低钾血症： 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低 3.稀释性低钾血症： 血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常
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3
缺钾性低钾血症
肾素活性增高 继发性醛固酮增多症
原发性肾素分泌增多 肾素瘤
继发性肾素分泌增多
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11
继发性肾素分泌增多
全身有效血容量减少
Batter综合征
肾脏局部灌注压降低
伴有浮肿的疾病（肝 硬化腹水，肾病综合 征，充血性心力衰竭） 失盐性肾病 肾小管性酸中毒 Fanconi综合征
双侧肾动脉狭窄 恶性高血压 慢性肾脏疾病
建议筛查本病联合应用 血浆醛固酮浓度（PAC） 血浆醛固酮/肾素比值（PCA/PRA,ARR）
卧位PAC>15ng/dl,立位ARR>50，诊断原醛症的可能很大，特异性 95.4%
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3、药物性： ①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺 ②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等 ③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B ④糖皮质激素
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5
转移性低钾血症
酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪
家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒（软病）、钡中毒
16
肾上腺先天性 17-α/11-β羟化酶缺乏
盐皮质激素前体增多
性征异常为本病特征
17-α羟化酶缺乏：肾上腺雄激素减少及性腺性激素合成障碍
女性性幼稚、男性假两性畸形
骨骺融合延迟，达到成人年龄后身高仍持续而缓慢生长
11-β羟化酶缺乏：肾上腺雄激素增多
男性假性性早熟、女性假两性畸形
早年生长加快，成年身高减低
一、摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症
二、排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。
1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、 透析等。长期服用轻泻剂。
2.肾脏失钾 （1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾 小管性酸中毒、Liddle综合征等。 （2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、 Bartter综合征、肾素瘤等），库欣综合征，11-或17-羟化酶缺乏症 （3）药物 性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿 剂：甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、 多粘菌素B等，④糖皮质激素。
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6
稀释性低钾血症
见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时
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7
低钾血症原因的鉴别诊断
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8
详细询问病史非常重要
通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症 的原因
重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏 失钾
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9
低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
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醛固酮增高
血尿肾素测定
肾素活性降低 原发性醛固酮增多症
原发性肾素分泌增多
肾素瘤
肾素活性增高 继发性醛固酮增多症继发性 Nhomakorabea素分泌增多
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20
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮过多
高血压、高尿钾、低血钾，代谢性碱中毒 （肾素-血管紧张素-醛固酮轴）抑制肾素分泌
②继发于某些药物（如甘草酸）对酶的抑制 血浆皮质醇正常 尿皮质醇代谢物/皮质素代谢物比值增高
安体舒通治疗有效，部分患者用地塞米松可奏效
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Liddle综合征（原发性肾小管异常）
常染色体显性遗传性疾病 常有家族史，一般年轻时发病，也有50岁才发病 原发性缺陷：细胞膜钠转运异常
远端肾小管对钠的回吸收显著增强 获得性缺陷可由感染或其他病变引起，如肾病综合征等 临床表现：高血压、高尿钾、低血钾、可出现肢端麻木、 手足搐搦，与血镁降低和代谢性碱中毒有关。反常性酸性 尿。血浆肾素和醛固酮水平降低。
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主要疾病临床特点
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低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
尿钾>20mmol/L 肾脏失钾
血浆醛固酮测定
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
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醛固酮增高
共同特点：高血压、高 血钠、高尿钾、低血钾、 代谢性碱中毒，抑制肾 素、醛固酮分泌
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外源性盐皮质激素
包括口服避孕药及含甘草制剂 注意病史询问
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15
库欣综合征
特殊外貌（满月脸、向心性肥胖） 血皮质醇水平增高及节律紊乱 尿游离皮质醇增高 不受小剂量地塞米松抑制
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大多数性征异常者生育功能受影响
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17
表象性盐皮质激素过多综合征 （apparent mineralocorticoid excess,AME)
肾脏11β-羟类固醇脱氢酶（11β-HSD）缺陷 正常肾小管上皮细胞11β-HSD使皮质醇转变为皮质素而失活，酶缺陷使皮质醇灭 活减少，大量皮质醇积聚在肾脏，与远曲小管盐质激素受体结合 病因：①遗传性