➢ 胆囊炎、胆囊穿孔 原因：栓塞剂进入胆囊动脉。 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。 预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、DSA发现胆囊动脉显影时 不推注化疗栓塞剂 治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆囊穿孔：b、手术治疗。
TACE治疗术后并发症及处理
➢误栓性肺炎：
原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口 进入肺。
➢ 2、作为手术的术前准备，化疗栓塞术可使肿瘤体积缩小、血供减少， 有利于肿瘤切除，同事能明确病灶数目，减少术中播散；
TACE治疗的适应症
➢ 3、小肝癌 ➢ 癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
TACE治疗的禁忌症
➢ 1、严重的肝肾肝肾功能不全，如严重黄疸:胆红素>51umol/l， ALT>120u/L（视肿瘤大小）、凝血机能减退等，大量腹水或重度肝 硬化，肝功能属Child C级
肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗
（Transcatheter arterial chemoembolization)
概述
➢ 肝癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌发病人数约占全 球的55%，年死亡率达20.4例/10万 。我国以肝细胞癌性肝癌为主， 约占90%。但由于肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，临床发现多半 已属晚期，失去手术机会，能手术切除仅占10-15%
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的 并发症
➢ 消化道出血
肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种：a、急性胃粘 膜损害：因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损 害导致消化道出血；b、门静脉高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一 步加重，门静脉压力增高，诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。
止血药物：止血三联（维生素K1 40mg，止血敏2.0，止血芳酸0.4） ivdrip qd；注射用血凝酶：1kU，iv或im bid。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的 并发症
➢ 肝性脑病 原因：多因大量进食蛋白质、消化道出血、感染、不适当应用镇静剂、
强力利尿、呕吐、腹泻、低血钾等因素诱发。 表现：早期思维性格异常，进而出现昏睡或昏迷，可有扑翼样振颤。 预防：防止便秘，控制感染，减少诱发因素。 限制蛋白摄入：每日3~6g必需氨基酸。 降低氨的吸收：乳果糖30~100ml/日，分3~4次服用。 降低血氨：谷氨酸钠/谷氨酸钾4支；精氨酸10 ~20 g/日；鸟氨酸门冬氨
概述
➢ 肝动脉化疗栓塞(TACE) 已在临床广泛应用，主要适用于不能切除的 中晚期肝癌，特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术 切除者。荟萃分析显示，栓塞/化疗栓塞介入治疗可延长HCC患者的 生存期。
理论基础
➢ 正常肝实质接受门静脉与肝动脉双重供血，肝脏原发或继发性肿瘤血 液供应90-95%来自肝动脉，尤其是有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血， 肿瘤中心由肝动脉供血，门静脉血供很少，主要在小肝癌、子结节和 肿瘤周边。
➢ 肝破裂
多发生在TACE一周左右，也可能是自发破裂。表现为突发腹痛或肝 区痛，有急腹症表现，但如有腹水时急腹症表现不典型。破入腹腔出 血量大时可出现周围循环衰竭表现，引起休克。
诊断：B超或CT发现肝包膜下液性暗区，或腹腔穿刺抽出不凝血。 治疗措施:补充血容量，纠正休克；
卧床制动，肝区多头带加压包扎；
方法
➢ 经皮穿刺股动脉，透视下将导管送至供应肝癌的肝动脉分支，先注射 化疗药物与碘油混合而成的乳化剂，然后进行栓塞。利用肿瘤组织的 虹吸作用，上述混悬液聚集于肿瘤组织，并能缓慢释放化疗药物，起 到杀死肿瘤的作用。
TACE治疗的适应症
➢ 1、原发性或转移性肝癌，各种原因认为不能手术切除或者患者不愿 手术者，无肝肾功能严重障碍，无门静脉主干完全栓塞，肿瘤占据率 <70%；
➢肝动脉损伤和肝实质损害
原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；化疗 药物损伤肝细胞
临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢 性肝损害、肝硬化
预防：根据血管直径决定插管深度，应用微 导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。
治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。
TACE治疗术后并发症及处理
表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油 影。
预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条 堵塞瘘口。
治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可 自行吸收。
TACE治疗术后并发症及处理
➢ 脊髓损伤 原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不
应盲目栓塞。 治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神
经营养治疗。
TACE治疗术后并发症及处理
➢顽固性呃逆
原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈 肌，引起患者顽固性呃逆。
治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双眼 球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物治 疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg舌 下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压或 穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒 竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。 部分中药可治疗。
➢栓塞后并发症
原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓 塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发 热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神 经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷
治疗：对症处理，应用止吐药、消炎痛栓肛 塞、止痛药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与 阿托品肌注
TACE治疗术后并发症及处理
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的 并发症
➢ 消化道出血
预防：a、超选择插管到肿瘤供血动脉；b、控制栓塞物推注速度， 防止返流；c、术后应用胃粘膜保护药物如西咪替丁、奥美拉唑等；d、 DSA造影发现动-门脉分流时应用钢圈封堵瘘口，减轻门静脉压力。
治疗同上消化道出血
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的 并发症
➢ 2、门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞为绝对禁忌症， 以及下腔静脉癌栓、胆管癌栓、出现梗阻性黄疸者
TACE治疗的禁忌症
➢ 3、感染，如肝脓肿 ➢ 4、肿瘤体积占全肝70%或70%以上的 ➢ 5、白细胞<3000/mm3 ➢ 6、全身已发生广泛转移 ➢ 7、全身情况衰竭者
TACE治疗术后并发症及处理