中医辨证治疗泄泻病
发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化
【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02
【关键词】泄泻辨证治疗
泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。

泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。

1 病机分析
其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。

1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。

1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。

或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。

1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。

一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。

1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。

盖肾主大小二便，又司开阖。

大便之能开能闭者，肾操权也。

2 辨证要点
辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。

若泄泻，饮食如常者，证轻；泄泻无度，不能食，或久泻滑脱不禁，其证重。

凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证，凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证，粪质清稀如水，腹痛喜按，畏寒，完谷不化，手足欠温，多属寒证，如粪便黄褐，味臭较重，肛门灼热，泻下急迫，小便短赤，口渴喜冷饮，多属热证。

3 辩证论治
3.1 寒湿证本证为寒湿困脾，脾失运化，属外邪所致脏腑功能失常，治当祛邪、调理脏腑功能为主；因寒湿自外而侵，湿宜化而寒宜散，故治当以散寒化湿为其祛邪之法；兼以健运脾胃以治根本，酌加止泻之品以缓其标急。

治宜散寒化湿，健脾止泻。

用药可选用藿香正气丸加减。

本方既能疏风散寒，又能化湿除中，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得复，泄泻自止。

3.2湿热型(肠道湿热证) 腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，肛门灼热，口渴，尿短黄。

舌苔黄腻，脉濡数。

治宜清热利湿。

用药可选用葛根芩连汤加减。

方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿，葛根解肌清热，升清止泻，可加金银花加强清热之力，茯苓、通草、车前子增强利湿之力，湿热分消，泄泻可止。

常用药物为黄芩、黄连、葛根、木香、车前草、苦参、茯苓、金银花等。

若湿邪偏重，见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合用平胃散，燥湿宽中，夹食滞者宜加神曲、麦芽、山楂等消食。

3.3伤食型腹痛腹泻，痛则泄泻，泻后痛减，泻下奇臭难闻，厌食恶心，呃逆连声，嗳腐吞酸。

饮食所伤，食积肠胃，故腹胀腹痛，传化失常则泻下。

食滞不化，故泻下如败卵而臭。

泻后浊气外排，则痛减。

厌食，呃逆，嗳腐等均为内伤食滞所引起。

脉滑，苔白也为食积之象。

3.4肝郁型平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或精神紧张之时，大便溏稀，舌淡红，脉弦。

七情所伤、情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故发生泄泻。

肝失疏泄，故胸胁胀闷，嗳气食少。

舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。

治宜疏肝健脾，调理气机。

常用痛泻要方加减。

方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。

3.5 脾胃虚弱本证为脾胃虚弱，清阳不升，运化不力。

大便时溏时泻，完谷不化；脾虚运化无权，故饮食减少，或食后脘闷不舒，久泻不已；脾胃虚弱，化源不足，故面色萎黄，疲乏倦怠；舌淡苔白，脉细弱，均为脾胃虚弱之象。

病性属本虚，治当遵“虚则补之”的原则，以补益脾胃为其大法，脾运不健，运化无权，水谷不化，清浊不分，湿邪为患，故当健脾助运化湿，亦可佐以和胃理气渗湿法。

治宜补益脾胃，助运化湿，常用参苓白术散加减。

本方用四君子汤以补气健脾为法，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾，常用药物为党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、扁豆、陈皮、莲子、砂仁、桔梗等。

3.6 肾虚型(肾阳亏虚证) 泄泻多在黎明之前，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细。

治宜温肾健脾，固涩止泻，常用四神丸加味。

方中补骨脂温肾补阳，吴茱萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻，酌加附子、炮姜以增强温肾暖脾之力。

若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤以固涩止泻。

4 讨论
泄泻，一般预后佳。

如病程中逐渐加重，泄泻脓浊大便，并夹有紫乌血块，食欲不振，消瘦无力，兼有低热，或夜间盗汗如水，为难治，应谨防危变。

加强身体锻炼，节饮食，慎寒温。

避免精神刺激，劳逸结合；泄泻的后期，常致阳气虚寒，应多注意保暖防寒，勿食生硬冷物及不易消化的食物。

充分发挥中医辨证论治的优势，根据患者的个体差异，进行个性化的治疗，同时采用异病同治的方法，则可以找到慢性腹泻患者的共通性，避免因病因复杂而导致治疗的困惑，最终达到缓解患者腹泻症状及提高生活质量目的。