PCOS持续无排卵的临床结局
1、不孕。 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。
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治疗
治疗的总目标： 1．减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 2．对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 3．改善生活方式以恢复正常体重。 4．降低心血管系统疾病的危险性。 5．消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不 利影响。 6．促进排卵以达到妊娠。
选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。
睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高
⒉ 超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内
见大小不等直径≤10mm低回声区， 多分布于 卵巢边缘。
⒊ 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个
卵泡，无排卵征象。
鉴别诊断
㈠ 卵巢男性化肿瘤 ㈡ 肾上腺皮质增生或肿瘤 (三) 卵泡膜细胞增殖症 （四）库兴氏综合症 （五）类PCOS的卵巢多囊性变 （六）甲状腺功能亢进
㈡ 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘 皮症
（三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高 血脂，心血管疾病
多囊卵巢综合症的肥胖问题
判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数 （body mass index，BMI）,BMI=体重（kg） /身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29； 肥胖：BMI≥30 约50－60%的PCOS妇女是肥胖的 ,呈特征性 的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹 果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪 分布
疗法：
⑴ 调节月经，预防子宫内膜增生过长和子 宫内膜癌 ① 安宫黄体酮 用于没有性生活或已有 避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤 表现者。 ② 口服避孕药 有性生活需避孕的 PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮 肤表现者。
⑵ 诱发排卵
① 克罗米酚 作第一线药物，50mg qdX5,月经第3～5天开始， 用量增至 250mg/天。对反应差者：
多(PCOS)
胰岛素抵抗，对INS敏感性↓
抑制INS与靶组织结合 IGF-1
卵巢和肾上腺雄激素分泌↑
高胰岛素血症和高雄激素
代谢异常
肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/
非胰岛素依赖性糖尿病
临床表现和诊断
重要特征--持续无排卵，雄激素过多。 ㈠ 持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子 宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。
50mg/天，共用8天。 前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宫黄体酮撤
退性出血。
② 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无反应或用 6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。
③ 纯FSH ④ GnRH-a ⑤ GnRH ⑥ 腹腔镜下治疗
⑦ 卵巢楔形切除术
⑶ 处理高雄激素血症引起的皮肤表现 ① 肾上腺皮质激素 ② 安体舒通和口服避孕药合用 ③ Flutamide和口服避孕药合用 ④ GnRH-a ⑤ Finasteride ⑥ Diane-35(达莫-35)
⑷ 处理PCOS的代谢异常
① Diazoxide(二氮嗪)
② 胰岛素致敏剂：
二甲双胍，250mg－500mg/次，每天3次
曲格列酮，口服每日400mg，可服3个月
问题： 这些药物短期治疗是否优于标准促排卵方法？ 这些药物在妊娠期和哺乳期应用安全吗？ 长期用作预防性保健治疗经济吗？ 对于体重正常或轻度肥胖的妇女其疗效如何？ 长期应用有何副作用？
大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗
辅助检查：
⒈ 激素测定
血清LH/FSH: ≥2.5-3是传统的标准,实际上 20%～ 40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九 十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示， 血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条 件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降 低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占 PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女 无显著性差异