MRI检查）
.
109
鉴别诊断
与腰痛为主疾病鉴别：
腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变
与坐骨神经痛疾病鉴别：
梨状肌综合症、盆腔疾病
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110
鉴别诊断
与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别： 1、神经根与马尾肿瘤：
神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等
2、椎管狭窄症：
二者常合并存在
.
111
治疗
1、非手术治疗：
卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿， 硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法
1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性
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26
.
27
.
28
颈椎病
四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显 下降
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29
3．鉴别诊断： 神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症， 脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， ＯＰＬＬ 交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾
C5
神 经 根
.
19
C6
神 经 根
.
20
C7
神 经 根
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21
C8神经根
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22
T1神经根
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23
颈椎病
三、影像学检查：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径<0.75
.
24
.
25
颈椎病 三、影像学检查：CT、MRI线
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123
手术方式
后路手术（微创手术） ： A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）
.
124
手术方式
前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术
2 腹膜外腰椎间盘切除术
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125
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术
69
棘上韧带损伤
四、治疗原则 1、局部注射激素 2、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防
.
70
各论 三、腰腿疼痛
（三）椎体骨软骨病
一、原发性骨骺骨软骨病 （Calve病）
二、继发性骨骺骨软骨病 （Scheuermann病，青年圆背）
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71
椎体骨软骨病
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72
椎体骨软骨病
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73
椎体骨软骨病
.
74
腰椎解 剖
１、腰椎组成 2、生理弧度 3、脊柱连接 4、椎间盘结构 5、脊髓解剖
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75
腰椎的连接
黄韧带 棘间韧带
横突
椎间盘 前纵韧带
.
76
.
77
腰椎解剖特点
腰椎存在生理前凸及腰骶角 腰椎横突3长、4小、5短 关节突关节方向呈450矢状位 L2以下为马尾神经
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78
.
79
.
80
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81
椎间盘压力载荷
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82
腰椎间盘压力
坐位> 站立> 卧位
腰椎间盘突出危险性
屈曲>中立>伸展
.
83
（三）椎体骨软骨病
腰椎间盘突出症
一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1 二、病因： 退变，损伤，遗传等
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84
椎间盘
7 ys
70 ys
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85
腰椎间盘突出症
三、好发人群: >40岁, 伏案工作者 体育工作者，重体力劳动 驾驶员、缺乏体育煅炼
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118
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
.
119
手术指征
腰椎间盘突 出合并不稳
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120
手术指征
腰椎间盘突 出合并腰椎 滑脱
.
121
手术方式
后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术
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122
手术方式
后路手术（经典手术）：
A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法
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6
概论
四、临床特点：
长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现
有相关过度活动史 特定职业与工种
.
7
概论
五、治疗原则：
1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素
口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗
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8
支 具 固 定
.
9
骨盆牵引
.
10
推 拿 按 摩
.
11
硬膜外注射
关节突注射
5、注意预防及复发
.
60
腰肌劳损
不良姿势
正确姿势
.
61
腰肌劳损
不良姿势
正确姿势
.
62
起床
.
63
起立
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64
下车
.
65
腰背肌 训练
.
66
各论 三、腰腿疼痛
（二）棘上韧带损伤
一、临床解剖： 胸段棘上韧带 最薄弱
.
67
棘上韧带损伤
二、病因病理
.
68
棘上韧带损伤
三、临床表现：
胸背痛 压痛点
.
.
51
各论 二、肩部疼痛
肩周炎
一、临床解剖： 骨骼 关节 肌肉 肌腱 滑囊
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52
肩周炎
二、病因： 1、肩部原因：急慢性损伤 2、肩外因素：慢性疾病
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53
肩周炎
三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊
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54
肩周炎
四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩 活动障碍
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55
肩周炎
五、影像检查
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56
肩周炎
六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤
七、治疗原则： 理疗、痛点封闭 功能锻炼
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57
各论 三、腰腿疼痛
（一）腰 肌 劳 损
一、病因病理： 急性损伤遗留 长期慢性劳损
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58
腰肌劳损
二、临床表现：
慢性腰痛
固定压痛点
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59
腰肌劳损
三、治疗原则：
1、局部制动 2、理疗按摩 3、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药
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12
各论 一、颈部疼痛
颈椎解剖
1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节
突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经
）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节
.
13
颈椎病
1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎
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35
颈椎病
手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？
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36
颈椎病
脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变一般<3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL 4 全身情况许可
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37
颈椎病手术治疗
手术前检查：
1 骨科常规检查、血气分析、肺功能 2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片 3 颈椎MRI或CT检查 4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图
动脉、 脊髓前动脉）压迫
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14
颈椎病分型
颈椎病临床分型：
颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy
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140
个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关 节内有游离体时可在行走时突然出现 交锁现象，稍活动后又可消失。
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141
五、检查
（一）X线检查：正位片显示关节间隙 变窄，关节边缘硬化，有不同程度的 骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和 外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象 牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面 变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙 化。
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126
后路手术方法
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127
显露
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128
摘除髓核
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129
开窗法
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130
半椎板切除法
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131
全椎板切除法
R
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132
各论 三、腰腿疼痛
（四）退行性膝关节炎
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133
退行性膝关节炎
一、概述
退行性膝关节炎又称增生性膝关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
临床上以中老年人发病多见，特别 是50~60岁的老年人，女性多于男性 。
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38
颈椎病手术治疗
手术前准备：
1 2周内禁止吸烟 2 2周前停服非甾体类消炎药 3 气管推移训练 4 深呼吸、咳嗽训练 5 床上大小便训练
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39
颈椎病手术治疗
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40
颈椎病手术治疗
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41
颈椎病手术治疗
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42
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43
颈椎病手术治疗
颈椎后路手术适应症：
1 病变一般>3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在