8
2019/9/13
9
基因与各种因子因素
正常妊娠存在一定程度的滋养层 细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的 细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及 分支形成
在异常情况下,绒毛发育不良或出 现退行性改变, 甚至消失, 导致孕 卵发育受阻,发生稽留流产。
ＰＣＮＡ基因表达、ｐ53基因、 低氧诱导因子-1等
稽留流产
1
定义
稽留流产(Ｍｉｓｓｅｄ ａｂｏ ｒｔｉｏｎ)又称过期流产,指宫 内胚胎或胎儿色体异常 2 感染因素 3 免疫抗体因素 4 内分泌因素 5 基因与各种因子因素 6 外界不良因素 7 其他
3
绒毛染色体异常
12
其他
年龄、流产次数、取环术及停服 避孕药后的受孕时间同稽留流产 的发生有相关性
持续大量地应用孕激素治疗先兆 流产，也可能是导致稽留流产的 原因之一
13
特点
胚胎组织机化与宫壁粘连 子宫肌纤维可发生变性，失去弹
性，刮宫时出血可能较多，并有 子宫穿孔的危险 还有部分患者因宫口紧，扩宫困 难，造成手术后仍有残留，需要 再次清宫
考虑与其引起的炎性反应，破 坏绒毛膜的结构，使其功能降低
6
免疫抗体因素
资料尚少。 血清5种抗体: 抗心磷脂抗体(ＡＣＡ)、 抗精子抗体(ＡＳＡ)、 抗子宫内膜抗体(ＥＭＡ)、 抗人绒毛膜促性腺激素抗体(ＡｈＣＧ
Ａ) 抗卵巢抗体(ＡＯＡ) 与稽留流产密切相关
7
内分泌因素
15
干预
术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d，最后7天加服黄体酮 胶丸0.2mg qd
口服短效避孕药 促进内膜修复
16
2019/9/13
17
普遍的观点认为约50%存在胚胎 染色体异常
实际情况明显高于这个比例,只是 常规细胞遗传学方法检出率偏低。
稽留4周以内做此项检测比较合 适
4
感染因素
1 解脲支原体(ＵＵ)感染 与稽留流产有重要的关系,是引起稽留
流产的重要原因之一。 2 衣原体(ＣＴ)感染 ＣＴ感染致自然流产的机理可能与Ｃ
10
环境因素、母体因素
如放射性物质、化学性物质铅、汞、 甲醛、苯等
不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸 烟等）
稽留流产的发生有季节性变化，在二 氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流 产的可能性大，目前认为可能与污染 物对胚胎的氧化损伤有关
孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可 能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、 急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器 官畸形
Ｔ诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织 的丢失有关 3 TROCH感染 诊断为不明原因稽留流产的患者,应对 其进行ＣＴ和ＵＵ的检测,以免漏诊
5
阴道加德纳菌感染 最近一份有关稽留流产与 GV阳
性率关系的研究资料显示，稽留 流产妇女的阴道分泌物 GV 检出 率明显高于正常妇女，稽留流产 次数越多， GV阳性率越高 致病机制
11
躯体-心理应激
75%-90% 的疾病与应激机制的激活 有关
动物实验结果显示孕期母体应激可导 致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等 变化
稽留流产患者中情绪障碍的合并发生 高达 66%左右，表明这类患者存在着 较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪 反应
但也有部分学者认为并非妊娠期心里 应激均会对子代产生不利影响
1. 类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激 素。
高雄激素可致内膜产生PP-14不足，导致免 疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内 膜
2 胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素； 催乳素
动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实， PRL减少到一定水平时黄体则停止发育，并 抑制孕酮产生 ，而过高PRL会导致黄体功能 不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于 正常妇女。
14
治疗
米非司酮配伍米索前列醇 较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、
绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫 颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑 肌收缩 清宫术 加用补佳乐 宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的 高危因素;同时,稽留流产患者清宫术 后可能更容易发生严重的宫腔粘连， 且治疗效果相对更差）