第九章心肌损伤的标志物一、A11、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为（）。

A、2～4小时B、3～8小时C、6～8小时D、8～12小时E、12～16小时2、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的（）。

A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测B、不能排除急性心肌梗死C、可以排除急性心肌梗死D、可以诊断为急性心肌梗死E、不需要处理3、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标（）。

A、CKB、CK-MBC、MbD、cTnTE、cTnI4、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是（）。

A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MBB、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MBC、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BBD、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MME、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM5、关于肌钙蛋白的叙述正确的是（）。

A、肌动蛋白B、参与肌肉收缩的调节蛋白C、肌球蛋白D、由cTnT和cTnI组成E、在不同组织完全不具同源性6、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是（）。

A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤B、cTn特异性低于CKC、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现7、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是（）。

A、CK-MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CK8、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是（）。

A、肌红蛋白B、肌酸激酶MB同工酶C、肌动蛋白D、心肌肌钙蛋白TE、心肌肌钙蛋白I9、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性（）。

A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD510、多用于急性心肌梗死诊断的酶是（）。

A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK-MBE、γ-GT和ALT11、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病（）。

A、不稳定心绞痛B、非ST段抬高的心肌梗死C、常见的sT段抬高的心肌梗死D、无Q波急性心肌梗死E、心力衰竭12、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确（）。

A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感D、能用于诊断心肌再梗死E、能用于判断再灌注13、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义（）。

A、CKB、MbC、CK-MBD、cTnE、AST14、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤（）。

A、肌红蛋白B、肌酸激酶C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）D、乳酸脱氢酶同工酶E、天门冬氨酸氨基转移酶15、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（）。

A、MbB、CK-MBC、cTnD、CKE、AST16、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（）A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸-半胱氨酸C、同型胱氨酸-蛋白质D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质17、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是（）。

A、肌钙蛋白B、肌红蛋白C、CK-MB亚型D、LDE、ALT18、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物（）。

A、心钠肽（ANP）B、D－二聚体C、脑钠肽（BNP）D、P－选择素E、心肌肌钙蛋白（cTn）19、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确（）。

A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTnE、肌钙蛋白比CK-MB出现更早20、急性肝炎时，LD同工酶的特点是（）。

A、LD1↑B、LD2↑C、LD3↑D、LD4↑E、LD5↑21、下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确（）。

A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素B、BNP有利于实验室测定C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用22、下列哪一种酶只位于细胞浆（）。

A、酸性磷酸酶B、谷氨酸脱氢酶C、乳酸脱氢酶D、天冬氨酸脱氢酶E、异柠檬酸脱氢酶23、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物（）。

A、CKB、CK-MBC、LD1D、cTnE、AST24、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为（）。

A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD225、用于ACS诊断最特异的生化标志是（）。

A、CKB、MbC、ASTD、CK-MBE、cTn26、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是（）。

A、CKB、CK-MBC、LDD、cTnTE、cTnI27、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是（）。

A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断C、在血中出现早期诊断特异性高D、可用于判断再梗死E、可用于判断再灌注28、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为（）。

A、LD1＞LD2B、LD2＞LD1C、LD3＞LD2D、LD4＞LD3E、LD5＞LD429、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是（）。

A、肌酸激酶B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）C、肌红蛋白D、乳酸脱氢酶E、门冬氨酸氨基转移酶30、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大（）。

A、心电图B、心尖搏动图C、超声心动图D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定E、心导管检查二、A21、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助（）A、CKB、CK-MB亚型C、cTnD、MbE、以上都可以2、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。

查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是（）。

A、急性心肌梗死B、二尖瓣狭窄致右心衰竭C、急性肾衰D、肝硬化E、骨骼肌疾病三、A3/A41、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。

<1> 、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常（）。

A、10～12hB、15～20hC、20～36hD、30～40hE、48～72h<2> 、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高（）。

A、1～1.5hC、10～12hD、15～20hE、24～36h<3> 、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高（）。

A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD52、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。

实验室检查，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L。

C.K90U/L。

<1> 、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的（）。

A、CK-MBB、CKC、MbD、CTnIE、AST<2> 、该患者应首先需考虑的疾病是（）。

A、急性心肌梗死B、肺心病C、营养不良D、肾衰E、骨坏死3、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。

有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。

查体：面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。

心电图发现ST段抬高。

<1> 、此患者最可能的诊断是（）。

A、高血压B、心衰C、心肌炎D、急性心肌梗死E、肺心病<2> 、只是作为此病的后期验证的是（）。

A、MbB、CKC、cTnD、ASTE、LD同工酶4、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。

有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。

<1> 、应首选下列哪项生化检查来确诊（）A、MbC、CKD、CK-MBE、AST<2> 、此患者最可能的原因是（）。

A、急性心肌梗死B、高血压C、心肌炎D、急性肝炎E、心力衰竭四、B1、A.CKB.MbC.cTnD.LD1E.AST<1> 、用于术后心肌梗死判断的较好指标是（）。

A、B、C、D、E、<2> 、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（）。

A、B、C、D、E、<3> 、用于排除AMI发生的较好指标是（）。

A、B、C、D、E、<4> 、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是（）。

A、B、C、D、E、<5> 、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是（）。

A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

【答疑编号100064612】2、【正确答案】B【答案解析】对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。

【答疑编号100064611】3、【正确答案】C【答案解析】肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI 患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。

由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

【答疑编号100064610】4、【正确答案】B【答案解析】骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。

【答疑编号100064609】5、【正确答案】B【答案解析】肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。

心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。

【答疑编号100064608】6、【正确答案】B【答案解析】cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。