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［ ］ 8 长 ， 可见单纯靠延长胆支空肠襻的长度来防止逆行性胆道
感染是值得怀疑的， 或者可能是适得其反。我们曾利用动物模 型将胆支引流襻的长度设计为" 术后并未发生 ! 4 ’ 并作观察， 胆管炎。因此， 缩短胆支空肠襻有可能避免因引流襻过长而产 生的种种不利影响。总之， 目前尚无哪种抗反流装置的效果得 到一致认可。 " D ! 癌变 胆道良性病变行 > ?后发生胆管癌已有文献报 ［ ］ L 道 。M ; 4 4 : )等对" # # I例良性胆道病变行 > ?的病人随访 发现术后总的胆管癌发生率为 ! 其中 " I 5 # 5 " $个月， D ! J， 十二指肠乳头切开成型术者为 ! 胆总管十二指肠吻 D $ J， 合术 为 L 肝门胆管空肠 7 D 8 J， ; 0 A&2 +&B 吻 合 术 为 ［ ］ $ " D C J 。胆管癌的发生与胆管炎的反复发作密切相关。 5 > ?在治疗胆道结石中的作用 术后残余结石是肝内胆管结石外科治疗的一个尚未解 决的难题。手术者期望通过 > ?让残余结石经过吻合口排 入肠道， 尽管手术中预留了很大的吻合口， 但是， 由于病变
பைடு நூலகம்
作者单位： 中山大学附属第一医院肝胆外科 （广州， ） ! " # # $ # 万方数据 ： %&’ ( ) * * ) ( + * ! . / 0 ’ / 1 2 3 0 1 4 + , ,
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中国实用外科杂志 ( " " $年 !月 第 ( $卷 第 !期
的胆管僵硬失去弹性， 结石不能按照术者的设想 “自动” 流 入肠道， 而是继续积聚在病变的胆管内， 直至再次梗阻； 或 者由于吻合技术不良、 缝合材料或方法选用不当、 炎症瘢痕 等原因， 随着时间的延长逐渐出现吻合口相对狭窄。作者 曾统计本院近! 结果发现 % "年 # ! $ 例肝内胆管结石， &组 术后总的残石率、 胆管炎发生率均明显高于 ’ 管引流组。 因此， 任何依赖胆肠吻合术代替正常胆道希望获得残余结 石的顺利流出都是不实际的， 既增加手术的复杂性、 也增加 了进一步处理残留结石和结石再复发时手术的困难。 # % &的适应证 （!） 肝外胆管病变包括肿瘤、 良性狭 % &的适应证为： 窄、 囊性扩张等切除病变胆管后不能恢复正常生理胆汁通 道的胆道重建。 （ ） 胆道损伤无法行局部修补者。 （ ） 检查 ( # 发现 ) 括约肌功能障碍不能恢复者。对肝内胆管结石 * * + 在结石已取尽， 肝实质病变和胆管狭窄已切除或整形后， 应 尽量放置 ’ 管引流以保留胆总管和 ) 只 * * +括约肌的功能， 有在不能保留的情况下才作 % ， 对于无合并胆管狭窄， & ) * , 不宜滥用 % 。 * +括约肌功能正常者， &
［ ］ " 。E 胆管空肠 7 受到影响 * ( + 4 &F ; 0 G H ; 0 A & 2 + & =等报道，
李绍强
染发生的机会。这种蠕动减弱与内源性神经调节障碍有 关。肠道活动改变导致约" ／ I病人胆管空肠 7 ; 0 A & 2 + &B
［ ］ 5 吻合术后出现上腹部不适、 腹痛和呕吐 。
中国实用外科杂志 5 # # 6年 "月 第 5 6卷 第 "期
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普通外科进展
文章编号： （ ） " # # ! & 5 5 # $ 5 # # 6 # " & # # 6 " & # 5
关于胆肠吻合术一些问题的思考
梁力建
中图分类号： 7 8 文献标识码： 9 胆肠吻合术 （ ， ） 是治疗胆道疾 4 : ; * 2 3 ; 4 : ; 2 0 + ; / < ; ’ > ? = 病常用的手术方式， 自" 年 成功施行第 $ $ $ 7 ) 2 3 2 * " 例胆总 管十二指肠侧侧吻合术以来， 至今已有 " # # 多年历史。> ? 包括 @ 胆总管十二指肠吻合术、 肝 3 3 )括约肌切开成形术、 外 （肝门） 胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠 7 ; 0 A & 2 + &B 吻合术。使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术 和胆管空肠 7 ; 0 A & 2 + &B 吻合术。> ?常用于修复胆道损 伤、 肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建， 在 几乎成为胆道外科的常 5 #世纪C #年代以前曾风靡一时， 规手术和标志性手术。然而， 经过多年大量的临床病例观 察， 它的一些缺点和并 > ?的治疗作用并非预期那么理想， 发症不容忽视， 因此， 需要对 > 重新客观的评价和定位。 ? " > ?的缺点和并发症 " D " 废用了 @ 3 3 )括约肌的生理功能 @ 3 3 )括约肌具有调 节胆汁、 胰液排出和胆囊充盈、 维持正常胆道压力及防止肠 内容物反流等功能， 受神经和体液的双重调节， 是维持肝、 胆、 胰腺功能的重要精细结构。> ?使胆汁引流永久性改 道， 放弃了 @ 不符合外科手术治疗 3 3 )括约肌的生理功能， 的最基本的原则， 也可能是 > ?术后胆管炎发生的一个重要 诱因。 " D 5 > ?改变了肠道的解剖和生理功能 胆管空肠 7 ; 0 A 横断空肠后肠道的蠕动功能 & 2 + &B 吻合术需横断空肠，