TNM 分 期 --非小细胞肺癌
T3：癌症具有以下一个或者多个特征： 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔 胸膜 （包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹 心脏的膜）。 累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地 方）少于2cm但不包含隆突。 已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食 管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左 右主支气管的地方）。 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
N分级： N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结 （位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋 巴结仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支 气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心 脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定的。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
T分级： Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其 它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的 膜），并且没有影响到主要支气管。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： 大于3cm 累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主 要支气管的地方）超过2cm 已经扩散到脏层胸膜部分阻塞了气道，但没有造 成全肺萎陷或肺炎。
肿瘤的分类与分期
肿瘤的概述

肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤严重 危害着人类的健康和生命。

肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 中国常见的恶性肿瘤为：肺癌、胃癌、食管癌、 肝癌、乳腺癌、子宫颈癌、肠癌，白血病、恶性

淋巴瘤和鼻咽癌十大肿瘤。
肿瘤的定义

在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞在基因 水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性 增生而形成的异常新生物（neoplasm）。 这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
M分期：是否转移到远处组织或者器官。 M0：没有远处扩散。 M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处 部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及 的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或 者脑。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
TMN分期： 0期 Tis（原位癌）；N0；M0 IA期 T1；N0；M0 IB期 T2；N0；M0 IIA期 T1；N1；M0 IIB期 T2；N1；M0或T3；N0；M0 IIIA期 T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0 IIIB期 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 IV期 任何T；任何N；M1
肿瘤的分期系统

TNM分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统， 是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期 的标准方法。

其他分期系统：

大肠癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor某些国Biblioteka 和地区的独立分期，如日本胃癌的分期等。
肿瘤TNM分期
国际癌症联盟（UICC） TNM分期 T：Tumor，原发肿瘤的范围
肿瘤的命名--特殊命名

有些恶性肿瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、 霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。

有些依据肿瘤细胞的形态命名：如骨巨细胞瘤、 燕麦细胞癌、泡状核细胞癌。

习惯命名：如白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤等 都是恶性肿瘤。
肿瘤的分类

肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生
物学行为分为良、 恶性两大类。
多位于体表或内脏 切面常呈粗颗粒状， 常有坏死 组织学特点 巢状，片块， 常为纤维组织包绕 转移 主要为淋巴结转移
肿瘤的分级与分期
肿瘤的分级
肿瘤的分级（grading）
一般都用于恶性肿瘤。 分级依据： 分化程度的高低 异型性的大小 核分裂像的多少
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。 优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义 缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
淋巴道转移 血道转移：肺、肝 种植性转移
肿瘤的命名
命名依据：组织来源
命名原则： 良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字 即：起源部位＋起源组织＋瘤 有时还结合肿瘤的形态特点命名 即：起源部位＋形态特点＋起源组织＋瘤 卵巢浆液性乳状头状囊腺瘤 卵巢黏液型囊腺瘤
肿瘤的命名
恶性肿瘤 来源于上皮组织的统称为癌，命名时在其来源组织名 称之后加“癌”字； 从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式 是在来源组织名称之后加“肉瘤” 。 有时还结合肿瘤的形态特点命名 即：起源部位＋形态特点＋起源组织＋癌／肉瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 小腿横纹肌肉瘤
肿瘤的分期

肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。


是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。
是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定针对性的临床试验方案。
肿瘤的分期
临床分期的基本因素： 原发（初始）肿瘤的部位 原发肿瘤的大小和数量 肿瘤浸润的深度、范围 是否累及邻近器官 淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋 巴结组织） 是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的 远隔部位）


TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
TNM通用定义
一个肿瘤中既有癌又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤。
肿瘤的命名--特殊命名
有些形态类似某种幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤 恶性：如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞 瘤等； 良性：如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细 胞瘤等。 有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则在肿瘤的 名称前加“恶性” 如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
组织类别
组织来源
鳞状上皮
良性肿瘤
乳头状瘤
恶性肿瘤
好发部位
皮肤、鼻窦、喉
上
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、 鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮 皮
腺瘤
腺癌
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、其他腺上皮部位 卵巢
组 囊腺瘤 织 移行上皮 基底细胞 囊腺癌
混合瘤
乳头状瘤
混合细胞癌 唾液腺
移行上皮癌 肾盂、膀胱 基底细胞癌 皮肤
分化不良
常有异形性 极性紊乱,排列不规则
细胞数量
核膜 染色质 核仁 核分裂相
稀散，较少
通常较薄 细腻较少 不增多，不变大 不易见到
丰富而密集
通常较厚 通常深染，增多 粗大，数量增多 增多可见不典型核分裂
癌与肉瘤的比较
肿瘤起源
组织来源 肿瘤部位 肿瘤外观 癌(Carcinoma) 主要起源于内、外胚层 也可起源于中胚层 来自上皮组织 肉瘤(Sarcoma) 主要起源于中胚层 也可起源于神经外胚层 来自间叶组织 或原始的中胚层组织 多位于躯干四肢腹膜后 切面细腻，鱼肉样 常有出血 弥漫性， 单个瘤细胞 被纤维组织包绕 主要为血道转移

新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基
础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传 学改变。
肿瘤的组织发生：
1. 上皮组织： 外胚层：皮肤 内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官 2. 间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、 软骨组织、粘液组织、软组织等 3. 淋巴造血组织：淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。 4. 神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神 经节、神经鞘膜、 神经外胚 层 5. 胚胎残余组织：脊索瘤、肾/肝/肺母细胞瘤等。 6. 组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、 上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。
(二) 病理分期（pathological staging）：PTNM

只针对接受手术切除或肿瘤探查的患者。
是综合了临床分期和手术及病理结果所做出的。 判断患者的预后和制定个体化术后辅助治疗。


临床分期与病理分期

临床分期与病理分期有不一致性。
病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。 病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。
四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌
皮肤、舌、唇 颅骨、长骨
骨肉瘤 软骨肉瘤
长骨两端、膝部上下、弘骨上部 长骨、短骨
滑膜
滑膜瘤
滑膜肉瘤
膝、腕、肘、肩、足
组织类别
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
好发部位
胶质细胞 神
星形细胞 瘤
大脑、小脑、 脊髓
多形胶质 母细胞瘤
成髓细胞 瘤 神经鞘 神经鞘瘤 神经节细 胞瘤 恶性神经 鞘瘤
N：Lymph Node，区域淋巴结转移及范围
M：Metastasis，远处转移 临床分期（ clinical staging，CTNM） 病理分期（ pathological staging，PTNM）
肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案
2. 正确评价疗效
3. 判断预后