第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品 （如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在 执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。
术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤 前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手 术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。
目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
【目的】
清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社 会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新 的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动 来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。
下发的制度： 1、诊疗区药品管理制度
H:\执行医嘱\诊疗区药品管理制度.doc 2、查对制度H:\执行医嘱\护理查对制度.doc 3、用药不良反应的观察制度和程序
H:\执行医嘱\用药不良反应的观察制度和程序.doc 4、药物不良反应报告
H:\执行医嘱\药物不良反应报告制度.doc 5、患者自带药品管理规定
不良事件上报制度H:\四护理安全管理
护理不良事件举例皮肤过敏破损 2月份某科两位患者术后观察和换药时发现胶布周围及敷
贴下皮肤过敏，有水泡形成或水泡以破溃，立即给予更换透 气性能较好的胶布固定，更换胶布粘贴位置，局部皮肤碘伏 消毒，保持清洁干燥，无不良后果。 对类似事情如何做到早预防、早发现、早治疗？
⑵“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若 损坏需更新时同样需要经二人核对。
⑶护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须 认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份 识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
⑷为患者实施任何护理操作前，护士应请患者自己说出自己 的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无 法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。
目标三、提高用药安全
【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告
中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全 包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察 等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患 者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每Βιβλιοθήκη 一位患者的用药安全，减少不良反应。
静脉输液易出现的护理安全问题： １．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当
目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度
【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为
【目的】 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质
量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下 方可使用口头临时医嘱或电话的数据报告，要用实际行动来 确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。
下发的制度：
1、执行医嘱制度 H:\执行医嘱\执行医嘱制度.doc 2、医嘱在转抄和执行中的审核程序
护理不良事件举例药物输机错误 某科患者无糖尿病史，4月3日药疗班护士在无医嘱情况下，
给患者错输甘精胰岛素一支259元，药疗班护士发现后，没 有给患者及时解释和退费，也没有报告护士长，私自将药物 放起，直到患者5月份不能报销时发现，找到科室，经护士 长多次道歉、解释、沟通，退款后患者谅解解决（共补赏患 者药费及交通费1000元）。科室及时组织了安全分析讨论， 当事人担负患者的全部补赏费用，并写书面检查。 1、发生此类事件护理工作中存在哪些环节问题？ 2.发生事件后的处理有哪些不当之处？ 3、科室处理是否适当？
护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者 得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度 的主要指标.
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份 识别的准确性
【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份
识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误， 保障每一位患者的安全。
在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。
【主要措施】 跌倒坠床防范H:\防范意外事件发生
案例: 某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81
岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床 档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医 生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外 涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙 放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属 宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院， 无不良后果。
护 理 安 全
身
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目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习
“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通 过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患 者安全的能力。
⑸在手术病人转运时使用转运交接单，认真识别患者身份； 手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。
我院腕带使用中存在的问题
1、方向带反 2、腕带上的字已模糊不清 3、腕带的依从性差，患者未佩带腕带，护士在操作时是如
何执行查对制度的？
目标二、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱
下发的制度： 1、患者身份识别制度 2、患者转接时身份识别与交接登记制度 3、腕带标识管理有关规定
【主要措施】
（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度
⑴使用“腕带”作为识别患者身份的标识，我院唯一标识的 信息是患者的住院号和姓名 。
H:\执行医嘱\医嘱在执行和转抄中的审核程序.doc 3、模糊有疑问的医嘱的澄清制度与流程
H:\执行医嘱\模糊医嘱的澄清制度与流程.doc 4、口头医嘱执行制度与流程
H:\执行医嘱\口头医嘱执行制度及流程.doc
“吸痰、吸氧、建立静脉通路”属口头医嘱吗？ 执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：
1．转抄治疗本、输液卡错误 ２．执行口头医嘱 ３．重复执行医嘱 ４．未及时执行医嘱 5.输液卡：输液起始时间无日期，无签名
【主要措施】 （一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗 安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医 务人员主动报告的制度与机制。 （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针 对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体 案例。 （四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体 系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有 二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。
H:\执行医嘱\患者自带药品管理规定.doc
口服药发放中常见的护理安全问题： １．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确
用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计 到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故 这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待 护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护 理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不 遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病 人直接或间接产生了影响 。
我院案例：老年病科
目标八、防范与减少患者压疮发生 H:\防范意外事件发生\压疮 【目的】
通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护 理并发症。
【主要措施】 （一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施
附加：管路滑脱的防范 管路滑脱防范制度及措施.doc管路滑脱防范制度及措施.doc
不良事件的发生原因分析：
（一）查对制度不严 （二）不严格执行医嘱 （三）药品管理混乱 （四）不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程 （六） 护士不严于职守、责任心不强 （七）护士消极倦怠心理
护理不良事件的防范： （一）严格执行护理三查七对制度 （二）严格执行医嘱 （三）护理分级制度的落实 （四） 加强各种药品管理 （五） 严格执行护理操作规程 （六）严于职守增强责任心 （七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 （八） 加强管理、履行管理职能
错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。
案例：
1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者 要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术 的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉 硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲 剧。