插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折
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主要内容

1.概述
2.气道评估
3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
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人工气管的管理
管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通 气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染
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人工气管的管理


机械因素
呼吸机故障 呼吸机参数不合适 患者因素 疾病或病理状态导致呼吸频率增快、人机对抗

患者无咳痰反射、痰液聚集：镇静过深？原发病？
长时间未吸痰，或每次吸痰不充分，痰液堵塞 气道湿化不到位，痰痂堵塞
。。。。
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气道高压报警处理

机械因素
机械通气参数不正确？吸气时间过短？潮气量过大？
压力报警限值过低？ 导管打折？
有效咳嗽
叩击法（拍背吸痰） 震动排痰仪 体位引流 药物：氨溴索、溴己新
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膨肺吸痰
气囊膨肺吸痰

呼吸机膨肺吸痰（肺复张）
注意：肺大泡、肺气肿、气胸、颅内压患者慎用
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主要内容

1.概述


2.气道评估
3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
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氧合下降的处理

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气道评估
气道评估对重症患者十分必要！！！

1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止；

2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭；

3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。
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气道评估内容

1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） 2.呼吸状况（频率、咽反射等）


3.气道保护能力
4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤 6.意识状态

气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物；
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。
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经口气管插管

导管位置判断：直视下进入声门
压胸导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO2可确诊
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经鼻气管插管


易于固定且相对安全
病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作较复杂，不易迅速置入导管

使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
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气管切开 Nhomakorabea易于固定且安全
多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰



加湿器。
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湿化液选择

无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用 于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。
NS：等渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高盐 环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。 0.45%氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小， 现较常用。 1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可 软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠。

便于呼吸道分泌物的吸引清除。

为机械通气提供一封闭的通道。
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人工气道建立的适应症
1.上呼吸道梗阻
2.保护呼吸道以防止误吸


3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道
4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉
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人工气道应用过程中存在各种问题





要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。
机械通气是应实施气道湿化。
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气道湿化重要性


气道湿化不足可引起：
破坏气道纤毛和黏液腺
假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化
基底膜破坏 气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性
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气道湿化

有创通气患者均应进行气道湿化


主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度
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持续湿化法

持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵 法、密闭式吸痰管湿化

电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸 入的温度维持在32-37 ℃。

热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化合 物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。
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空气湿化
在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室 。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ℃，相对湿度60%。

上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；

下人工气道包括气管插管和气管切开。
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人工气道分类


口咽通气道
鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管
经口气管插管
经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺
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口咽通气管

易插入，使用方便且迅速


可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻

患者因素 患者咳嗽？吸痰操作？ 患者烦躁？人机对抗？ 痰液堵塞？（气道峰压与平台压压差增大） 肺水肿？（气道峰压与平台压均增高，气道阻力增大，
气道顺应性降低）
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气管插管、气切套管堵塞
吸痰管不能顺利进入人工气道： 导管打折：调整人工气道位置；

痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更 换气管导管。
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主要内容

1.概述


2.气道评估
3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
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气道类型
开 放 呼 吸 道
人 工 气 道 的 建 立
根据患者选择合适的类型
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人工气道分类

人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源 之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。
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吸痰压力：吸引负压400-500mmHg，（小儿200-300mmHg）


以免损伤气道黏膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s 吸痰顺序:气管—鼻咽腔 吸痰手法:关负压—植入吸痰管—开负压—吸痰—轻轻外提 注意：无菌操作 防止缺氧 吸痰管选择 气道湿化 吸痰负压
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排痰吸痰


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持续声门下吸引

长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相 关肺炎发生；

建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。
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呼吸机管道的更换

呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。
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气道湿化
气道湿化包括主动湿化和被动湿化：
主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的 加温加湿； 被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气 的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。
刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙的损伤 放置不当可加重梗阻
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鼻咽通气管


利于口腔护理，无恶心及呕吐
病人耐受性好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用


鼻咽腔感染禁用
鼻中隔畸形着禁用
1.位置不正确 2.气道出血、痰/血堵塞 3.湿化问题、局部黏膜坏死 4.气管食管瘘


5.套囊漏气、意外拔管
6.口腔溃疡 7.鼻窦炎
对人工气道进行管理重要性
8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 9.其它（语言交流及自尊）
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主要内容

1.概述


2.气道评估
3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理


解剖死腔相对减少，气道阻力小
易于鼻咽部分泌物的引流
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气管切开


操作复杂，创伤较大
局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症多 出血 短期内不能撤出人工气 道的患者应尽早选择或 更换为气管切开！！！

皮下气肿
纵膈气肿 气胸 切口感染
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环甲膜穿刺


紧急情况
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概述

自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维 护气管的功能。

人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立的有效连接。
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概述

1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气 使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念； 1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置 管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于 危重症患者的复苏治疗； 1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术 ，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降 低。 1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标 志现代气管切开术的开始。
并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸
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经口气管插管

操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗 的导管，吸痰容易并发症少
导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 口腔护理困难

影响吞咽功能，不能经口进食
气囊充气后会阻断发声，影响沟通