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高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
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中国高血压防治指南(2004)
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高血压是临床上常见的症状，它有两类， 第一类原发性高血压，简称高血压病。第 二类，可由肾、神经系统、内分泌系统的 疾病引起，称为继发性高血压，血压升高 仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高 血压的临床表现、并发和后果与原发性高 血压相似。
➢ PE T36.8℃ P 20次/分 BP 160/120 mmHg HR 82次/分， 律齐，A2亢进，未及杂音
➢ 既往史 2000年发现胃炎 (未经治疗 ) 2007年接种乙肝疫苗
➢ 个人史 偶尔少量饮酒，无吸烟
➢ 家族史 父亲 已故 脑溢血
母亲 健在 高血压
三个姐姐均有高血压
➢ 初步诊断：高血压3级，极高整危理组ppt
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高血压定义
1999年世界卫生组织（WHO）公布的 高血压标准：如果成人收缩压大于或等于 140mmHg,和/或舒张压大于或等于 90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩 压还是舒张压，一个超过或达到正常值， 就是高血压。我国现行的就是这个高血压 诊断标准。
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高血压新定义
2005年ASH (美国高血压学会) 会议上 ASH Writing Group提出了高血压的新定 义。即高血压是一个由许多病因引起的处 于不断进展状态的心血管综合征，可导致 心脏和血管功能与结构的改变。新定义把 高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总 的心血管危险因素，建议将全身血管床作 为整体进行研究。
II级——动静脉交叉压迫
III级——眼底出血，棉絮状渗出
IV级——视神经乳头水肿
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临床表现
➢原发疾病症状
➢一般表现 可有头痛、头晕、心悸、耳 鸣、失眠、疲劳等症状，体检时可闻及 主动脉瓣第二心音亢进，长期持续高压 可有左心室肥厚并可闻及第四心音
➢并发症 血压持久升高可导致心、脑、肾、 血管等靶器官受损的表现
1/12 未诉头昏不适，BP170/120mmHg HR 90bpm，教授提 示先停药一周观察血压变化，再进行儿茶酚胺等检查。
2/12相关检查提示患者肾功能损害，双肾缩小，24小时尿蛋白量 增加，符合慢性肾病并引起高血压。请肾内科会诊，加用施慧达、
蒙诺治疗。
会诊意见 ：1 同意贵科诊治 2 控制血压 3低脂饮食，开同3g tid 4 爱西特1.2g tid
尿 24h尿蛋白总量 2399.85㎎/24h↑ (24.00-141.00㎎/24h)
尿白蛋白 533.0㎎/L↑ (<30.0㎎/L)
儿茶酚胺、皮质醇、OGTT正常
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影像学检查
➢心脏彩超示：左室稍肥厚 ➢肾B超提示：双肾囊肿，肾实质回声增强，
体积缩小 ➢肾上腺平片提示：
1.肾小囊肿可能 2.肾上腺内外支结合部小结节，考虑小 腺癌可能；
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病程记录
27/11 BP120/90 mmHg HR 80bpm 律齐，心尖部可闻及Ⅱ级
SM杂音，心界向左下扩大。5%Glu50ml+硝普钠25mg∕2ml∕h泵 入（根据Bp调节）
29/11 BP144/95mmHg HR 76bpm 律齐未及杂音。根据肾及 肾上腺平片结果教授指出考虑“继发性高血压”可能。
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诊断要点
➢定期而正确的血压监测是诊断高血压的关 键，以非药物状态下2次或2次以上非同日 血压监测所得平均值为依据或者通过动态 血压监测。
➢相关检查
眼底检查、尿试纸测定、肾功能以及肾素、 醛固酮、儿茶酚胺等相关内分泌激素活性的测定
➢继发性高血压相关的临床特征
➢ 患者三年前因感冒测血压时发现血压偏高145/90 mmHg，无头 痛头昏未做治疗。半年前渐起头痛头昏，头痛呈全头部胀痛为阵
发性，晚上明显，无视物眩转及呕吐不适，十天前头痛头昏加重，
呈持续性，阵发性加剧。昨日于当地医院救诊血压200/170 mmHg，遂于当地医院住院治疗，降压及对证治疗，但血压仍 不稳定，波动于170/120 mmHg左右，遂来我院进一步治疗。
嗜铬细胞瘤
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主要内容
▪ 病例介绍
▪ 疾病相关知识 ▪ 病例讨论
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门诊病历
➢ 患者，边永国，男 ，43岁。因头痛一月，加 重一天于2008年11月26号 7：30pm收入同 济医院急诊内科。近一月来反复发作头痛，无 呕吐及神志改变，昨晚起症状加重，测血压最 高达200/170mmHg，外院带入硝普钠。外院 头部CT未见明显异常，肾上腺CT示肾上腺嗜 咯细胞瘤。既往有高血压病史。
3/12 BP 152/100 mmHg， HR 70bpm，律齐，肾内科会诊后
考虑慢性肾功能不全，今日用倍他乐克，ACEI，钙拮抗剂共同使
用以使血压平稳降低。密切观整察理p血pt 压变化。
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出院诊断
1 慢性肾功能不全氮质血症期，肾性高血压（主 要）
2上呼吸道感染
3 睡眠呼吸暂停综合征
4高脂血症
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实验室检查
血 尿素
肌酐 尿酸 甘油三酯 ＨＤＬ
10.22 mmol/l↑
190.3umol/l↑ 488.5 umol/l↑
4.39mmol/l↑ 0.85 mmol/l↓
(3.20-7.30 mmol/l)
(70-106 umol/l) (214.0-488.0 umol/l)
（<1.7 mmol/l） （1.07-1.74 mmol/l）
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病因
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辅助检查
➢实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、
血糖、血脂，相关激素分析等可有相应变化
➢影象学检查：X线检查，B型超声检查，CT
检查，磁共振显像(MRI)，血管造影
➢动态血压监测
➢心电图
➢其他检查：眼底检查， 药理试验
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眼底检查
眼底检查有助于对高血压严重程度的了解， 分级标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如下： I级——动脉变细，反光增强
➢ 测生命体征：BP 80/50 mmHg，HR 66次/分。 遵医嘱停用硝普钠，快速静脉滴注平衡液 500ml，7：36pm复测BP 120/75 mmHg， HR 66 bpm。转心内8—加床。
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出院诊断
入院评估
病程记录
辅助检查
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入院评估
➢ 患者因高血压三年，头痛头晕半年，加重三天入院