20年月日
调运单位名称（章）
法人代表
单位地址
市 县 路 号
邮政编码
电话/传真
联系人
调出单位名称
种子公司
Hale Waihona Puke 地点省（市、区） 市 县序号
品称名称
数量（公斤/株）
1
2
3
4
5
6
计划调入时间
年 月
计划调入地点
市 县（市、区）
省级或省级授权的市、县（市、区）植物检疫机构审批意见
审批人：
检疫员： （检疫专用章）
年 月 日
农业植物及其产品调运检疫及植物检疫证书签发申请表
1、农业植物产地检疫申请表
年 月 日
植物名称
水稻
种植地点
序号
品种名称
种子（种苗）来源
种植面积
（亩/公顷/平方米）
预计产量
（公斤/株）
1
2
3
4
5
6
7
8
计划播种时间
计划播种时间：从起，至
预计收获时间
预计收获时间：从起，至
申请单位（人）
名称（盖章）：
地址：邮编：
重量（株数）﹡
运输工具﹡
工具号码
起运地点﹡
运往地点﹡
报检地点﹡
受检地点
发货单位﹡
收货单位﹡
货物单价﹡
货物合同价值﹡
合同编号
批件发放方式﹡
□来人领取 □特快专递邮寄 □普通邮寄
其它申明
受理情况
受理意见
不受理理由
受理机关（盖章）
受理人（签名）
受理日期
注：双实线以下为检疫机关填写
3、从外省调入应施检疫植物及植物产品的检疫要求审批表
联系人（签名）：联系电话：传真：
要求批件发送方式（三项任选一项）
来人领取√
特快专递邮寄（费用自理）
普通邮寄（费用自理）
2、农业植物调运检疫申请书
编号：年月日
申请信息
货物调运单位或个人填写
申请单位（盖章）
联系地址﹡
代理人（签名）﹡
联系电话
报检日期﹡
邮政编码
植物（货物）名称﹡
植物类型
包装方式﹡
件数﹡
原产地﹡