浅谈肺结核病防治工作体会
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核为多见。

排菌患者为重要传染源。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。

表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程五个原则。

标签：结核病；健康宣教；治疗1导读
3月24日是”世界防治结核病日”。

据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核患者870万例，每年死于结核病达200万例。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，约1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。

一年四季均可发病，15岁~35岁的青少年是结核病的高发年龄。

结核病俗称”肺痨”，主要经呼吸道传播[1]。

传染源是接触排菌的肺结核患者。

自20世纪80年代末以来，由于对结核病的管理重视程度不够，加之大量耐药性结核菌株的出现，结核病在全球范围内回升，发病率愈演愈烈，成为突出的社会公共衛生问题。

笔者就多年结核病的防治实践，浅谈下自己的看法，仅供参考。

2分类
2.1结核病分类原发性肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结核；血行播散型肺结核，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核；继发型肺结核，是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变；结核性胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；其他肺外结核，按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。

2.2 传染性不是所有类型的结核病都具有，也不是任何一个结核患者在其患病期间的任何时候都具有。

而肺外结核如骨结核病、脑膜结核等则不具有传染性。

肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。

所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。

3病理
3.1以渗出为主的病变出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多毒力强或变态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

3.2以增生为主的病变菌少毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。

结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维细胞构成。

典型者结节中央有干酪样坏死。

3.3以坏死为主的病变菌多毒强，以渗出或增生为主的病变继发干酪样坏死（结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）。

4传播
咳嗽传染，是最主要的传播方式，痰涂片抗酸杆菌阳性患者才具有传染性（传染源）。

由于肺脏与外界相通，在肺结核病灶中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌，这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外；含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾或飞沫，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。

如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。

由此来看，传染性的大小和传染源（患者）病情的严重性、排菌量的多少、咳嗽的频次、居住环境的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。

5症状及体征
结核病的症状比较隐匿、不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、女性有月经不调等。

肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。

而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别患者无任何症状、偶尔体检时才发现。

5.1发热表现为午后潮热，多在下午14~17时体温升高，一般为37~38℃，常伴有全身乏力或消瘦等，女性可导致月经不调或停经。

5.2盗汗是肺结核最典型的症状，经常作为门诊诊断依据。

5.3咳嗽咳痰是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是”感冒”或”气管炎”而导致误诊。

5.4痰中带血痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

5.5疲劳纳差精神差，食欲不振常伴。

6发病机理
结核菌主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为原发感染，感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，称血行播散，若进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎；有的潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为”继发结核病”，也叫”内源性发病”。

如果多次、大量感染结核菌，也能形成”外源性发病”。

7治疗
要想彻底治疗肺结核必须遵循以下五个原则：早期、联合、适量、规律、全程，才能确保查出必治、治必彻底，缺少哪一个环节都可能导致治疗失败。

7.1早期对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病来说尤为重要。

肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大，同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。

早期治疗有利于病变吸收消散，不留痕迹。

7.2联合无论初治还是复治均要联合二种或以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果；既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程，提高治疗效果。

7.3适量药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量，这样才能达到治疗的目的。

俗话说”是药三分毒”，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别是对肝肺可产生毒副反应；剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。

7.4规律因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭难度大的顽固细菌。

对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

7.5全程所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，依据卫Ⅴ项目制订的化疗方案（2H3R3Z/3E3/4H3R3；2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；3H3R3Z3E3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE），选择合适方案完成全程化疗。

总之，为了预防结核病的发生，应加强健康知识宣传教育[2]，普及卫生常识，使青少年人群懂得结核病的危害和传染方式。

经常保持室内通风换气；要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。

新生儿要及时接种卡介苗。

积极发现并治愈传染源，减少结核杆菌传播的机会，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒，这样就可以有效减少感染和发病的机会。

所以，始终坚持以”中国结核病防治规划”为指导；以实现结核病高发现率、高治愈率，控制结核病传播与蔓延为目标；以全球基金项目为载体；以结防机构基层建设和结防知识传播为保证；加强领导，强化措施，科学管理，推进结核病防治工作健康、协调、可持续发展。

参考文献：
[1]于祥宇.肺结核病防治工作体会[J].中外健康文摘,2011,32.
[2]叶任高.内科学[M].第五版.人民卫生出版社，2001,84:103.。