健康成年人，INR约1.0。静脉血栓患者的INR应保持在2.0～2.5之间；心房纤颤患者的INR应在2.0～ 3.0之间。当INR值高于4.0时，可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的 抗凝。
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Part 6. 诊断和治疗
其他抗凝药
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谢 谢
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心房纤颤
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• Part 1. 背景 • Part 2. 分类 • Part 3. 危险因素
• Part 4. 后果 • Part 5. 临床表现 • Part 6. 诊断和治疗
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Part 1. 背 景
房颤是一种快速、无序的心房电活 动为特征的室上性心律失常。心电 图特征为：P波消失，代之以不规 则的心房颤动波，RR间期不规则。
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等
注意：心室率突然变整齐应考虑
恢复窦性心律 房速或房扑 完全性房室传导阻滞或交界性心动过速 洋地黄中毒
脉搏短绌；颈静脉搏动不规则
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Part 5. 临床表现
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态、振幅变化不定的f波；频率为350-600次/分 心室率极不规则 QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽
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Part 1. 背 景
发病率
普通人群发病率：0.15%-1.0%（0.4%） 男性多于女性 与年龄有关： <20岁 极其罕见 40-50岁 0.5% >80岁 7.5% 约占急诊心律失常的42%，也是最多见的 住院病人心律失常。 致死致残的主要原因
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Part 2. 分 类
分类 阵发性房颤 （Paroxysmal AF） 持续性房颤 （persistent AF） 长程持续性房颤 （long-standing persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF） 定义 发作后7天内能够自行或干预后终止的房颤；发 作频率不固定 持续时间超过7天的房颤 持续时间超过12个月的房颤
诊断
临床表现+体格检查+心电图 发作持续时间短暂、难以确诊者：+多次动态心电图；或+心电事件记录仪 已确诊，需进一步查找病因及诱因，明确房颤类型及血栓风险。
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Part 6. 诊断和治疗
治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦性心律
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Part 6. 诊断和治疗
抗栓治疗
CT：观察整体心脏结构的相关性，明确与解剖关系等，指导消融治疗
心脏MRI：用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率
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Part 5. 临床表现
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪：适用于发作间隔超过24h的情况 心脏电生理检查
运动试验
睡眠呼吸监测
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Part 6. 诊断和治疗
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Part 5. 临床表现
实验室检查
血常规 肝功能、肾功能、血清电解质 甲状腺功能
脑尿钠肽（BNP）、D-二聚体
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Part 5. 临床表现
影像学检查
超声：心脏结构、功能，心腔大小、附壁血栓等 经食管心脏彩超：检测左房血栓敏感性和特异性最高的检查 X线胸片：评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的 一种房颤类型（反映了患者和医生对于房颤的一 种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征）
Part 3. 危险因素
高血压 糖尿病 心肌梗塞 吸烟 运动 饮酒
年龄 家族史 基因变异
心脏瓣膜病 甲状腺功能
心力衰竭 心胸手术
肥胖 呼吸睡眠 暂停
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Part 3. 危险因素
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Part 4. 后 果
AF合并冠心病比率不高，但可加重心肌缺血 ACS患者新发生AF 4.4%-7.5%，明显增加近期和远期死亡率 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素
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Part 5. 临床表现
症
状
心悸 气短 胸闷 乏力 眩晕 胸部不适
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Part 5. 临床表现
积分≥2分，需抗凝药物治疗 1分，可阿司匹林或抗凝治疗 0分不需抗凝，可用阿司匹林
CHA2DS2-VASc积分
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Part 6. 诊断和治疗
抗凝药物
华法林 •房颤持续超过48小时，需要抗凝治疗后，再转复心率，转复后需继续 抗凝4周。 •监测出凝血时间，使INR（国际标准化比率）在2.0-3.0 •INR持续稳定，每4周监测一次
其他风险因素
心电图风险因素：左室肥大 超声心动图风险因素：左房增大，左室壁厚度增加 生化风险因素：C反应蛋白增高，B型脑钠肽增高
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Part 4. 后 果
心排血量下降 当AF时心室率持续超过120-130次/分时，可导致心动过速性心肌病 AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，血栓脱落可导致动脉栓塞，其 中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠 系膜动脉栓塞 • Framingham研究：AF患者，年卒中率平均5%，50-59岁为1.5%， 80-89岁为23.5%；无瓣膜病AF卒中率为普通人群的2-7倍，有瓣膜病AF卒 中率为普通人群的17倍。 AF与心衰互相促进，互为因果。