4.2 病理生理学机制
多种因素参与AF的发生、发展，AF的发作需要触发因 素，其维持需要相应的基质；
4.2.1 心房重构 4.2.2 自主神经系统 4.2.3 遗传学基础 4.2.4 其他
4.2.1 心房重构
房颤的自然病程是一种畸形秀疾病，常由阵发性房颤 向持续性房颤进展。
定情况下，可自发产生快速电活动导致房颤的发生。
肺静脉异常电活动触发/驱动房颤是近年来被公认的房颤重 要发生机制，是该领域具有里程碑意义的重大突破，此奠 定了肺静脉前庭电隔离治疗房颤的理论基础。
4.1.2 维持机制
AF的维持机制目前尚未完全阐明； 多个理论假说：
1. 多发子波折返：房颤时心房内存在多个折返形成的子波，这些子波 并不固定，而是相互间不停的碰撞、湮灭、融合，新的子波不断形 成；
1.前言
本指南由CSPE（中华医学会心电生理和起搏分会）和 CSA（中国医师协会心律学专业委员会）共同组织国 内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结 合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了 《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》；
2.房颤的流行病学及危害
2.1 房颤的流行病学
尚健慧
源“心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018”
1.前言 2.房颤的流行病学及危害 3.房颤的分类 4.房颤的发生机制 5.房颤的临床评估 6.房颤的危险因素和合并疾病的管理 7.房颤的卒中预防 8.心室率控制 9.节律控制 10.房颤的外科和杂交手术治疗 11.特殊人群的房颤消融治疗 12.急性房颤的治疗 13.起搏治疗与房颤 14.尚待研究明确的重要临床问题
永久性房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦律的一种类型，反应了 患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理 特性，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理
3.房颤的分类
一些临床经常被提及的特殊类型房颤，简要说明如下：
首诊房颤：首次检测的房颤，不论其是否是首次发作、 有无症状、何种类型、持续多长时间、有无并发症等；
缩， 其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几
个方面；
2.2.5 肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者肾功能不全的风险也增 加。
3.房颤的分类
分类
定义
阵发性房颤
发作后7天内自ห้องสมุดไป่ตู้或干预终止的房颤
持续性房颤
持续时间超过7天的房颤
长程持续性房颤 持续时间超过1年的房颤
4.1 电生理机制:Af的发生需要触发和维持机制
4.1.1 触发机制 在部分Af患者，特别是阵发性Af，肺静脉等异位兴奋灶发
放的快速冲动可以导致Af的发生； 国内黄从新等完整的论证了人心大静脉（肺静脉、腔静脉、
冠状静脉、Marshall韧带等）在Af触发机制中的作用。 发现人心大静脉肌袖内具有异常自律性的细胞，在某些特
2.2 房颤的危害
2.2.3 心肌梗死
房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄相关性较小，心肌梗 死年发生率0.4-2.5%。
2.2.4 认知功能下降、痴呆
房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。 即使对于没有脑卒中的患者，同样可以导致认知功能下降和海马部萎
2. 局灶激动：常见于肺静脉前庭，高频冲动向心房呈放射状传导，但 因周围组织传导不均一性和各向异性，或遇到功能或解剖障碍碎裂 为更多的子波，从而产生颤动样传导；
3. 转子样激动学说：体表标测系统和心内球囊电极标测提示，房颤的 发生和维持可能与转子样激动相关，可表现为局灶性或折返性激动； 随病程迁延，转子可逐渐增多；少量报道提示，改良转子可以提高 手术效果，是否如此需深化研究；
体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%患者需 要介入或外科干预，30天内致残率20%，致死率25%。
2.2.2 心衰
心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环； 二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等， 房颤使心室的患病率增加3倍且加重心衰的症状。 心衰是房颤的危险因素。
非瓣膜性房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣 置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤；
孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、 心肌病等）的年轻房颤患者。但房颤的危险因素众多， 该定义过于宽泛，目前已不建议使用；
沉默性房颤：又称无症状性房颤，没有临床症状；
3.房颤的分类
另一种分类主要依据房颤的病理生理机制，分为：
2.1.1房颤的患病率 2.1.2房颤的致残率、致死率及医疗负担
房颤导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍；
2.2 房颤的危害
2.2.1 脑卒中及血栓栓塞
房颤增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞的风险，年发生率分别为 1.92%和0.24%。
缺血性卒中风险是非房颤患者的4-5倍，且将导致近20%致死率及近 60%致残率。
房颤的发生可改变心房原有的电学和结构学特性而形 成重构；
心房重构早期表现为以电生理及离子通道特征发生变 化的电重构；
心房重构晚期则表现为心房肌和细胞外基质等的纤维 化、淀粉样变、细胞凋亡等组织结构改变的结构重构；
4.2.1 心房重构-电重构
心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相 互促进，使疾病进展加速和恶化预后。
形成房颤的电生理机制和病理生理学机制虽有部分共识， 但仍需深化研究。
4.1 电生理机制：房颤的发生需要触发和维持机制； 4.2 病理生理学机制：多种因素参与房颤的发生、发展，
房颤的发作需要触发因素，其维持需要相应的基质；
器质性心脏病后房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科 术后房颤、瓣膜病房颤、运动员房颤、单基因房颤。
虽没得到广泛应用，但对临床决策可能具有一定的指导 价值。
4.房颤的发生机制
高龄、遗传因素、性别差异等不可调控因素及高血压、糖 尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等可调控因素 均可导致心房电重构和结构重构；