一、健康管理概论1、健康管理的概念：以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理—心理—社会）以及中医治未病的思想为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和有效干预与连续跟踪服务，实现以促进人人健康为目标的新型医学行为及过程。

目的：以最小投入获取最大的健康效益。

20世纪80年代从美国兴起。

进入21世纪后，健康管理开始在中国逐步兴起与发展。

2、健康管理的宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群和亚健康人群及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。

健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。

具体做法：提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康。

重点：慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。

公众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。

任务：防大病、管慢病、保健康3、健康管理特点：标准化、足量化、个体化和系统化。

4、健康管理目标：1）完善健康和福利2）减少健康危险因素3）预防高危人群患病4）易化疾病早期诊断5）增加临床效用效益6）避免可预防的疾病相关并发症的发病7）消除和减少无效或不必要的医疗服务8）对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进5、健康的定义：1948年世界卫生组织宪章中首次提出三维健康概念：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。

1978年世界卫生组织《阿拉木图宣言》提出：健康不仅仅是没有疾病和痛苦，还包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。

补充考点：P21 第三十四届世界卫生大会对《阿拉木图宣言》的扩展内容：预防和控制非传染病1984年《保健大宪章》提出：健康不仅仅是疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态。

1986年《渥太华宪章》提出：良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源。

1989年世界卫生组织指出：健康应是生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。

6、健康管理的理论与实践溯源：中医治未病思想，源自距今两千余年的《黄帝内经》7、健康管理的科学基础建立在慢性病的两个特点上：首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及干预策略是健康管理的科学基础之一。

其次，慢性病的危险因素中，大部分属于可改变因素，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。

世卫组织指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏身体活动、蔬菜和水果摄入量不足以及吸烟，都是引起慢性病的重要危险因素。

（注意，这其中没有提到饮酒及酗酒）8、健康管理基本步骤及目的1）开展健康信息收集和健康检查—了解和掌握健康2）开展健康风险评价和健康评估—关心和评价健康3）开展健康风险干预和健康促进—干预和促进健康长期连续、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位健康服务过程。

健康体检是前提；健康风险评估是手段；健康干预是关键；健康促进是目的。

9、健康管理服务流程5大流程1）健康调查与健康体检健康调查是通过问卷或访谈，了解个人的一般情况，既往病史、家族史、生活方式、习惯等。

健康管理体检是以人的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。

健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

健康体检是开展健康管理的前提和基本手段，检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。

2）健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和精神压力等问卷获取的资料，为服务对象提供一系列的评估报告，包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。

3）个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。

内容包括：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。

4）个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可根据个人及人群的需求提供不同的服务。

后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。

监督随访是后续服务的一个常用手段。

随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。

健康教育也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。

5）专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可为个体和群体提供专项的健康管理服务，通常会按患者及健康人来划分。

对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。

对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。

我国健康管理服务的主要任务是创立现代健康管理创新体系、服务模式与技术手段。

10、提供健康管理服务的机构：医院、健康服务机构、社区、工作场所。

政府也是一个广义上的健康管理机构。

11、健康管理基本策略：是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。

基本策略6种：慢性病的发生、发展一般有从健康人—低危人群—高危人群（亚临床状态）—疾病—并发症的自然规律1）生活方式管理（核心：预防）2）需求管理3）疾病管理4）灾难性病伤管理5）残疾管理6）综合的人群健康管理可改变行为危险因素：吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式不可改变行为危险因素：年龄、性别、种族、遗传12、生活方式管理1）概念：指以个人或自我为核心的卫生保健活动。

是通过健康促进技术，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。

膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前国人进行生活方式管理的重点。

2）生活方式管理特点：以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；以预防为主，有效整合三级预防。

3）健康行为改变的技术4种：教育、激励、训练、营销。

13、需求管理1）概念：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。

2）目标：减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。

（减少费用、改善健康）3）手段：寻找手术的替代疗法；帮助病人减少特写的危险因素并采纳健康的生活方式；鼓励自我保健和干预等。

（落实到具体方法）4）影响需要的主要因素4种：患病率；感知到的需要（是影响服务利用的最重要的因素：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、个人对自己处理好疾病问题的信心）；患者偏好（个人在决定其健康干预措施时的重要作用）；健康因素以外的动机（请病假的能力、残疾补贴、疾病补助…）。

5）需求的主要方法：以问卷为基础的健康评估；以医疗卫生花费为基础的评估6）需求管理的常用的方法：24小时电话就诊和健康咨询，转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

14、疾病管理1）疾病管理概念：是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。

必须包含人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调动作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期报告和反馈。

2）疾病管理特点：A.目标人群是患有特定疾病的个体。

B.不以单个病例/单次就诊事件为中心，关注个体和群体连续性的健康状况与生活质量。

C.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

15、灾难性病伤管理：对健康的危害十分严重、或医疗花费巨大的疾病。

优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征：1）转诊及时；2）综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划；3）具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效对可能出现的多种医疗服务需要；4）最大限度地帮助患者进行自我管理；5）尽可能使患者及家属满意16、残疾管理的目的：减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。

造成残疾时间长短不同包括医学因素和非医学因素具体目标：1）防止残疾恶化2）注重功能性能力3）设定实际康复和返工的期望值4）详细说明限制事项和可行事项5）评估医学和社会心理学因素6）与病人和雇主进行有效沟通7）有需要时要考虑复职情况8）实行循环管理17、综合人群健康管理方法：包括一级、二级、三级预防。

一级指在疾病发生之前预防其发生。

二级指在疾病发展前对疾病早期诊断检测，问卷、筛查；三级指在疾病发生后预防其发展和蔓延，减少疼痛和伤害。

18、健康美国人三大目标：预防疾病拯救生命、提高人民生活质量、坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。

19、截止2014年底，我国心脑血管病发病率居全世界首位，高血压患者超2亿。

2016年《柳叶刀》发表报告，我国成为全国肥胖人口最多的国家。

20、膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。

21、健康中国2030规划纲要：强调预防为主，防患未然；坚持共建共享，全民参与；全民健康是建设健康中国的根本目的。

22、中国防治慢性病中长期规划：突出慢性病防治工作的综合性和社会性（政府主导、部门协作、动员社会、全民参考）；强调慢性病防控的个人健康责任（每个人是自己健康第一责任人）；行动计划与预期目标明确可操作（目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核）。

23、中华医学会健康管理学分会2007年正式成立；健康管理师2005年10月正式发布，2017年正式编入人社部职业资格目录。

24、21世纪人人享有卫生保健目标最关键措施：实施初级卫生保健1978年世卫组织在阿拉木图首次国际初级卫生保健会议定义：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。

25、基本卫生保健原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用。

26、基本卫生保健的内容：四方面：促进健康；预防保健；合理治疗；社区康复。

八内容：对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；改善食品供应和合理营养；供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物。

1981年第三十四届世卫大会补充点：使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染疾病，促进精神卫生。

27、基本卫生保健的特点：社会性；群众性；艰巨性；长期性28、基本卫生保健的意义：充分享有健康权、促进社会经济发展、提高人人健康水平、提高精神文明水平。