受检单位负责人签名：检查人员签名：
安全生产整改复查意见书
本单位于年月日对你单位进行安全生产监督检查，并提出了整改意见，现对你单位的整改情况进行复查，请予以配合。
复查情况：□已按要求全部整改□部分问题已按要求整改□未按要求整改
针对复查的实际情况，提出如下处理意见：
复查日期：年月日
单位负责人签名：复查人员签名：
□无安全用电警示标志□电气装置附近堆放易燃物□移动设备用电不规范
○4.易燃、易爆场所：□电气设备不防爆□无静电消除措施□未有防雷装置或失效
□存在未批准动火用火□无防火防爆警示标志或不足□无紧急报警装置
□使用铁制、塑胶等易产生静电火花的工具□无通风措施
○5.有毒有害及危险作业：
□未配备个人防护用品□个人劳动防护用品使用不当□无通风除尘措施
○三、存在的其他安全隐患：
整改意见（可另外附整改通知书）：
请你们予以重视，并针对还存在的问题，加强安全生产管理，落实整改。我单位将对你单位进行安全生产复查，如拒不整改，我单位将按照有关法律、法规依法予以查处或报告上级安全生产执法监察部门，由此造成事故的，将依法追究有关人员的法律责任。
限期整改完成时间：年月日
6.是否已开展隐患排查治理：□无□有
二、企业生产经营场所现场检查
○1.消防安全：□消防通道堵塞或过窄□未按规定配置应急逃生设施□消防器材配备不足
□应急灯和逃生标志配置不足□未安装自动报警（烟感、温感）
□应急灯和逃生标志摆放不合理□禁烟火区域违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛
□未按规定设置安全逃生门（窗）□生产（经营）储存与居住场所设置在同一建筑物内
○2.设备安全：□裸露旋转运动部位无防护罩（网）□冲压剪设备无保险装置或装置失效
□仪表指示失效或无正常保养□特种设备未检测或检测不在有效期内
□高热部位无防护□设备设施无安全操作规程□无安全警示标志
○3.用电安全：□电气装置带电部分裸露□电气线路乱拉乱接或老化□电气线路绝缘破损
□临时用电操作不规范□设备无漏电保护装置或失效□配电房无挡鼠板
佛山市基层安全监督检查记录表
检查单位：________安监办________中队（组）_______分队编号：
受检单位
地址
法人代表
企业
性质
所月日时分至时分；整改通知书号：
请选择本次开展检查的内容，在选择检查的内容前○内划√，检查时在□内划√
○一、企业安全生产管理情况检查
□毒、尘源未密闭□未对作业人员进行健康监护□作业场所无定期检测
□密闭空间等作业无监护□未设置临时救助设施□危险作业无监护
○6.仓储、作业空间：
□沟、坑、井无盖或护栏□高处作业平台无护栏□作业空间狭小
□空间照明不足□地面过滑、不平或有障碍物□通道有尖锐或突出物
□作业人员违章操作□货物堆放接近电源电器、机器设备□生产场所物料堆放过高
1.是否持营业执照：□无□有7.是否制定安全管理制度：□无□有
2.主要负责人是否已培训：□无□有8.是否制定岗位安全操作规程：□无□有
3.是否配备注册安全主任：□无□有9.是否建立完善安全管理资料：□无□有
4．特种作业人员是否持证上岗：□无□有10.是否已制定应急预案：□无□有
5.从业人员是否接受安全培训：□无□有11.是否已开展应急预案演练：□无□有