附件1
医疗安全事件数据汇总表
省（区、市）（201 年月日- 月日）
注：严重扰乱医疗秩序事件是指在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的，在医疗机构内寻衅滋事的非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的，侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的，在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的，倒卖医疗机构挂号凭证的，其他扰乱医疗机构正常秩序的行为的。

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附件2
医疗纠纷人民调解工作数据表省（区、市）（201 年月日- 月日）
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附件3
医疗纠纷人民调解机构信息一览表省（区、市）
注：1、对于没有医疗纠纷人民调解机构的地区，如有其他形式的第三方调解机构参与医疗纠纷调解请参照填报；
2、如非独立法人代表或第三方调解机构可有挂靠单位，并在备注栏中予以说明。

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附件4
创建“平安医院”活动文件信息表省（区、市）
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