颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
巡回护士配合
1、术前准备
交接病人，评估（准备中单，方便搬运） 核对。下肢开放留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉， 导尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧 转45-50度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最 高点。有利于显微光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损 害。贴眼贴。 清点物品（特别脑棉）
巡回护士配合
2、术中观察 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中血压的稳定。过高， 增加动脉瘤破裂的危险；过低，出血过多。 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进展，动脉瘤破裂时 能及时配合麻醉医生抢救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。 及时提供术中所需物品，控制参观人员。抗生素的应用，防 止感染。 植入物多，监测并粘贴合格证 术后护理 清点、记录、登记、转移、交接（注意管路）
颅内动脉瘤手术配合
手术室 夏忠凤
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
分类
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，
瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消 毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神 经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋 子固定吸引器、双极电凝、电刀。
手术步骤及配合
2、弧行切开皮肤、 皮下及帽状腱膜层， 用双极电凝止血，上 头皮夹。用单级电凝 切开肌肉。游离皮瓣 止血，弹簧拉钩拉开 皮瓣，皮肤腱膜瓣内 面用双极电凝止血， 递盐水垫垫于基底部 外面，递湿的盐水垫 覆盖其内面。 切开及剥离骨膜，暴 露骨板。
术后护理
1、病情观察 2、三高疗法及护理 ➢维持血压、高血容量、高血液稀释 ➢血压控制在140-160／8090mmHg ➢CVP控制在12-15cmH20 ➢适当增加静脉输液量
术后护理
3、引流管护理
➢妥善固定，保持引流通畅 ➢观察引流液色、质、量 ➢控制引流速度及量 ➢监测脑脊液常规、生化
术后护理
4、用药护理 ➢抗血管痉挛药物 ➢监测药物反应 5、心理护理 ➢环境安静 ➢情绪稳定
潜在并发症护理
1、术后继发出血
➢神志瞳孔、生命体征 ➢保持血压在正常水平 ➢遵医嘱使用脱水剂 ➢观察引流液的色、质、量 ➢动态观察CT变化
潜在并发症护理
2、继发性脑水肿 ➢术后2～4d ➢持续吸氧，头高15-30° ➢记录出入液量 ➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱使用脱水剂
手术步骤及配合
3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。 用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。 骨瓣取下后，以生理盐水浸 泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨 蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极 电凝脑膜止血。用无菌生理 盐水彻底冲净手术野。
手术流程
4、手术医师用生理盐水洗净 双手，递双极电凝或明胶海 绵脑棉片彻底止血后，递脑 膜镊提起脑膜、11＃刀片在 脑膜上切一小口，脑膜剪扩 大切口，剪开硬脑膜并用1# 线小圆针悬吊硬膜。
术前准备
手术器械，物品准备
无菌包：剖腹单、普股大包、脑外科包、大盆、手术衣、持 物钳、显微器械包、脑动力系统、蛇行撑开器、 一次性无菌物品：电刀、双极电凝、吸引器、灯柄、脑棉、 明胶海绵、骨蜡、冲洗球、头皮夹，橡皮筋、导尿包、普通 贴膜、脑外贴膜、显微保护套、3000ML生理盐水、5ML注 射器、50ML注射器、6x14小圆针、 8x20中圆针、8x20中三角、1、4、7号慕丝线
➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
手术流程
提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。 清点（包括外带器械，并分开放置） 术中配合 器械桌位于下方（同开腹） 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。 分离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线 悬吊硬脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时 套好显微镜，用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇 形撑开器。在显微镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲 洗。用显微剥离子，小枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。 游离载瘤动脉的近端和远端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩 子微型剥离子分离瘤颈，放置明胶海绵，止血纱止血。清点、关闭。
3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
➢前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉 ➢后循环（10%） ➢椎动脉
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱