类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
积分减少代表症状的改善。
Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。
(见表47 —4)* 47^4ft除hM AS数EOfifi~SffiTESS Sit 蔓节T&i GM(0弭) (1分｝(2分) 鱷產〔齢” 鱼分M F鐵夫W｛ttrnpcrutriandibultr joint)Sf 椎｛erricsl 沖inu)■魏关(stemocLftvieukr jdinl )单峰tft 骨关节grunijecj塚cuhr joint)科关Wghni妝曲｝左右肘梵帕elbow?)左右乘关节(wrists>左右事擀关节(MCP pint)左右近瑜楷间芜节(円F冋期)左6-關关节f knees)左fi£1 芙节Guided左右览遐北节飞加UCA R BI胆J jdtiils)左右屮脚骨关节(midt&nsfd joinui)& 右J6 趾关节(MTP join"左右总分(2) 美国类风湿协会指数(AmericanRheumatism Association Index): 其中定为“临床活动”的应测量关节见表47-5。
*«-5 ■啤类风班协会拇■中・韓味话功"壁需・的关韦董节械检畫审单■眩寂航具暂压槁命心禅痛■和皿较组坦Iff T (iempnrinnwmditHJhr joint) 1 跟位ttl镇关节(siemMhvicuUr joint) ［单位WHWI1TX节facTnrniocLBYitular Joint} L 单悅肘羌H WbovO l車程肩芜节(shoulder)1单儘拇曲播间姜节HPM rhtihimi时!单位It^Wthips) 1 *ti臘英节(kg) I单位凍先競Snides) 1单位胡骨关1^包括凳F州楫和就脈关15)仃叭利1单位大卿揃描阖关饲iPolffTM 心) 1埶位黄节竝检查时械覆为关节担{斷血)貝为取侧ft^TtwTisfs} 1 单fit 尊描養节(MCTiobH) 5第2-5手推近卑拒闾瓷节(P1F阳血)和谨琥!&剛捷节口)屮阿皿！辭单恆取趾关节(MTP t^nt) 5第2-$譚址砥曙措间摊芾(円P问机)牺运塢指间英ItfDlP joint) 4单性共计68单位。
如果某些关节出现的症状，如：疼痛、压痛或肿胀只是可疑而不明确或是由其他原因引起则只能定为“可疑活动”。
通过比较每次的单位数可以比较症状的变化。
(3) Lansbury 关节指数：由Lansbury及其同事们在1956年发表，其主要依据是根据各关节关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，见表47 —6。
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这个百分数对于估计类风湿关节炎病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可N代表疾病的活动性，但大于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，关节畸形及活动受限的发生率会逐渐超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。
通过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级（表47-7），而具体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。
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4）另外，Thompson及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的C反应蛋白（CRP）最为符合。
该指数的优点在于：①依关节面积考虑权重；②分级时必须同时有疼痛和肿胀；③除外难以测量肿胀的关节（颈椎，肩关节和骸关节）o Thompson指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系数以表示关节的面积，这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。
（见表47-8）ft 47 " X I hAoipMkn Hl节込」川(与关节僧积相黄) 分) 杈重诃井左48右4余左32右32韋指養节(蛀开计鼻)左5右5左5右5左笳右9S左32右32第■跖趾关布左g柑8第賂址夬节左5右54. 影像学评价作为一种监测RA的有效手段，影像学所提供给临床医生的资料是必需的，也是比较准确的。