辅助检查：超声检查
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主动脉夹层
辅助检查：CTA
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主动脉夹层
辅助检查：主动脉造影DSA
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主动脉夹层
治疗：
1.药物治疗：镇静、降压（防止夹层破裂） 2.介入封堵治疗 3.外科手术治疗
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主动脉夹层
治疗：
1.药物治疗：主要目的防止破裂，争取手术时机。 各种口服降压药：CCB/ACEI/ARB… 静脉降压：硝普钠曾是首选药物。 镇静避免激动：地西泮、吗啡、右美托咪定。
主动脉夹层的诊治
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主动脉夹层
• 定义
主动脉夹层 （Aortic Dissecction）
主动脉腔内的血液通过破 裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉 壁纵轴延伸剥离的严重心血管 疾病。
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主动脉夹层
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
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主动脉夹层
病例分享：3. 熊某某 男 64岁 复杂主动脉夹层III型
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：置换撕破的血管。 主动脉瓣+升主动脉+全弓置换+象鼻子支架植入
适应症： Type I ：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉 Type II ：仅限于升主动脉（外科手术）
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：主动脉根部处理
– 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% – 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 – 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 – 壁中血肿蔓延 – 妊娠，主动脉炎，创伤等
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主动脉夹层
病理生理：
1.中层病囊理性坏生死理→内膜撕裂；
2.真假“双腔”，存在交通； 3.远段同时存在再破口
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主动脉夹层
• 鉴别
3.假性主动脉瘤：动脉 壁撕裂或穿破，血液 自此破口流出后，被 动脉外围组织包裹而 成的血肿（并不是真 正意义上的动脉瘤， 实际上是一种动脉物 理损伤。）
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主动脉夹层
• 发病机制
主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成 分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。 • 易患因素
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主动脉夹层
各类型发病率：
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主动脉夹层
症状体征：
1.症状：突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能 缓解，伴休克征。
2.体征：短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖 瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭，突发急腹症，伴 心包填塞等。
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主动脉夹层
辅助检查：确诊有赖于影像学检查!
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主动脉夹层
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主动脉夹层
病理分型：
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Ⅰ型：夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远端。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行 累及主动脉弓。
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主动脉夹层
病理分型：
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主动脉夹层
病理分型：
Stanford法Ａ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
（主动脉根部成型或bentall置换）
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：主动脉根部处理 （主动脉根部成型或bentall置换）
主动脉根部瘤
窦部瘤样扩张--
Bentall
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：全弓置换+象鼻子支架植入
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：全弓置换+象鼻子支架植入
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主动脉夹层
3.外科手术治疗 ：全弓置换+象鼻子支架植入
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主动脉夹层
小结：
1.主动脉夹层病情凶险，需紧急处理； 2.内科镇静，控制血压，争取手术机会； 3.外科手术是最终治疗手段。
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主动脉夹层
谢谢！
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40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女。
4主动脉夹层• 鉴来自？1.主动脉夹层 2.真性主动脉瘤 3.假性主动脉瘤
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主动脉夹层
• 鉴别
1.主动脉夹层：动 脉内膜局部撕裂， 在中膜厚度方向1/3 位置剥离扩展，并 在动脉壁内形成血 流或血肿。
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主动脉夹层
• 鉴别
2.真性主动脉瘤： 动脉血管呈局部性整 体扩大或突出成瘤。 动脉壁与动脉瘤壁全 层（三层）均有病变 扩大或突出。
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
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主动脉夹层
• 发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年 至少发病 2000例。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1。
40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡 综合征或先天性心脏病等。
控制目标：在不影响灌注的情况下控制在最低。 收缩压不超过110mmHg。
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主动脉夹层
治疗：
2.介入封堵治疗：封堵破口，机化愈合。 适用于B型夹层，未累及升主动脉。
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主动脉夹层
病例分享：1.史某某 男 40岁 III型夹层动脉瘤
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主动脉夹层
病例分享：支架治疗后
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主动脉夹层
病例分享：2.金某某 男 62岁 III型夹层动脉瘤