多重耐药菌株不断出现，真菌感染的几率逐年 增高。
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临床病原体检查的基本程序
医生、护士、病人、检验师：正确采集运 送标本。 检验科：直接镜检、免疫学和分子生物检 测、病原体分离培养鉴定、药敏实验—— 报告结果。 医生：明确诊断、合理用药。
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Ⅱ根据检验目的选择相应的标本容器 Ⅲ在容器外贴上检验单的副联
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2、标本容器
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3、采集时间和部位
为保证标本的质量，获得阳性结果， 应掌握正确的标本采集方法、采集部位、 采集量和采集时间并应及时送检，特殊标 本还需注明采集时间。
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临床标本的采集、送 检与处理原则
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正确地选择检查目的和方法
正确规范的采集和运送标本
应用良好的检测技术和方法，提供准确的结果或报告 临床感染性疾病的诊断和治疗
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遵照医嘱 充分准备 严格查对
➢ ③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和 流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁 止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。
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标本的拒收原则
无标签 不检测，并与送检的医生和护 士联系。 送检延误 不接收，提醒送检者，要求 重新采集。 送检容器不当或渗漏 不接收，告知送 检者，要求重新采集。
快速检验
分离培养
增菌培养
形态观察
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可疑菌落
生化反应
血清学鉴定
药物敏感试验
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细菌学鉴定方法
1、形态学检查 2、菌落的特点 3、生化试验 4、血清学试验 5、细菌抑菌试验 6、分子生物学检测 7、噬菌体分型试验 8、动物试验
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标本的拒收原则
标本不符合要求 不接收，联系送检者， 指出不符合要求之处，要求重新采集符合 试验要求的标本. 同一天内收到同一检测目的的相同标本 （血液标本除外）不检测，与送检者联系 并说明标本重复不予处理，并在报告单上 注明
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4、无菌操作
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（二）、临床标本及时送检
➢ ①所有的标本都必须立即送往实验室，最好在 2h内,保存时间不应超过24h.
➢ ②最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本 的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.
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血标本的采集
3、亚急性心内膜炎：24h内在三个不同部 位采集3次血标本，两次间隔不少于15分 钟，如培养阴性，就再采3次血标本。
4、急性脓毒血症：在10分钟内在不同部 位采2～3次血标本。
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感染性疾病的现状
感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣 原体、立克次体 以及寄生虫等。
自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾 严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭。
新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分 死灰复燃。
条件致病菌感染比例增加。
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细菌学检验报告原则
分级报告 药物敏感报告
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一、血液标本
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常见病原菌
种类 G+球菌
病原菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链 球菌、草绿色链球菌、肠球菌
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Байду номын сангаас
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血液标本中常见的病原体
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血标本的采集：
采血量 血液量每增加1ml， 阳性率就增加3%～5% 血量2ml增加到20ml时，血培养的阳性率就增加 30%～50% 儿童抽血量为1～3ml，成人抽血量3-5ml。 血液和肉汤的比例一般推荐为1：5～1：10 标本量大于1ml，细菌量也增加，对于感染的儿 童每毫升血液比成人有更多的微生物。
G+杆菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌
G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌
G-杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、 沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌
真菌
念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
厌氧菌 拟杆菌、产气荚膜梭菌
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第十八章
临床常见标本的细
检验学院 汤丽霞
菌学检验
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临床病原体检查目的
1
明确感染是否发生以及病原体的类型。
2
掌握临床标本采集原则及送检的意义
3
掌握临床标本检验细菌学检验程序
4
密切监视烈性传染病与新的传染病的发生，
及时向行政主管部门报告。
5
配合相关机构进行流行病学调查。
正确采集
及时送检
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1、细菌学检验单
医生填写检验申请单 检验单应标明姓名、 性别、住院号、床号 、标本种类、检验目
的和送检日期等。
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评估(充分准备、严格查对)
Ⅰ采集标本前应先评估患者的病情、 心理反应与合作程度。
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临床常见标本
血液（生化、免疫及微生物检验）
尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等） 脓液及创伤感染分泌物标本 生殖道标本 组织标本
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临床标本常规细菌学检验程序
标本选择
直接涂片
标本采集与运送 观察标本、前处理