肩关节半脱位（GHS) 的康复治疗
济南军区总院康复医学科
肩关节半脱位的康复治疗
1 定义 2 病因 3 检查方法 4 预防 5 治疗要点和方法 6 总结
肩关节半脱位的康复治疗
目 录
定义
肩关节半脱位又称不 整齐肩，脑卒中早期 出现的肩关节肱骨头 从关节盂下滑，肩峰 与肱骨头之间出现的 明显凹陷，尤其是整 个上肢处于弛缓性瘫 痪时，开始站或坐时， 常由于重力的作用而 发生。是偏瘫的主要 合并症之一。
坐位时，应把患侧上肢放在的桌子上或轮椅的支撑台上。 采取Bobath支持姿势。
立位或行走时，健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患 侧上肢，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂，
在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围 软组织损伤、破坏而延长松驰。
肩关节半脱位的康复治疗
治疗要点与方法
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节半脱位的康复治疗
检查方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查 者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其 间可容纳的横指数表示脱位的程度。
②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧 肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧， 以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头 中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直 距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间 隙之差大于10mm.
使用肩托。
不过有下列情况时也可使用：
2 Brunnstrom
（1）已有明显的半脱位，
Ⅱ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉 肌张力充分，考 Nhomakorabea半脱位不
担心半脱位加重或产生继发 性损伤时。
会进行性加重时，担心使用 （2）如不用肩托，步行时
肩托使挛缩加重时可不使用。 出现疼痛。
否则如有半脱位均使用肩托。 （3）如不用肩托，步行时
难以保持平衡。
肩关节半脱位的康复治疗
良姿体位的摆放（发病后2~4周）
仰卧位，患侧肩胛带前伸， 肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展。肩胛 骨前伸。时患者肩下应垫 高，防止肩后缩。
患侧卧位，患侧肩前伸， 前屈小于90度，伸肘， 前臂后。
健侧卧位，患侧肩和上肢 充分前伸，肘关节伸展。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节半脱位的康复治疗
病因
肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的 机能下降；
肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，
以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外 展，肩关节囊上部的松弛； 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳 定更为薄弱
治疗目的
u 1、提高肩关节周围肌肉的张力。 u 2、纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 u ①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，
以恢复肩部的自然绞索机制。 u ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加
其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉； u 利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。 u ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关
肩关节半脱位的康复治疗
降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫 正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不 同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧 而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开 始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈 的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸 展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必 须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师 的手放在患侧肩上，使肩胛带向下,用手掌保持其肩胛 骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸 廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带 姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松 动后立即完全消失。
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Normal shoulder
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Shoulder subluxation肩不全脱位
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预防和治疗
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护肩（发病后0~2周）
当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出 现屈肌共同运
动模式时，不肩宜关节再半脱位用的康复肩治疗吊带固定。
不良影响
易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。 如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可 能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上 肢来保持姿势及支持。
在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的 刺激引导。
因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环 受压。
大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干 扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常 步态，所以一般不主张使用。发病后0~2周适用。
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肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件
1 Brunnstrom
3 Brunnstrom
Ⅰ级：无论有无半脱位，均 Ⅳ～Ⅵ级：一般不使用肩托。
节活动度的无痛性的被动活动范围。 u 3、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。
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肩关节半脱位的康复治疗要点与方法
1
矫正肩胛骨 的姿势
2
降低神经系统张 力以矫正半脱位 并恢复主动的肌
肉控制
3
刺激肩周稳 定肌的活动
和张力
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矫正肩胛骨的姿势
在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后， 教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。
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临床表现
肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后 发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患 侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感 或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减 轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节的解剖
肩带肌中肩胛下肌， 冈上肌，冈下肌和小 圆肌分别经过肩关节 的前上方，下方和后 方，与关节囊紧贴， 形成肌腱袖，这些肌 肉的收缩，可保持肱 骨头与肩胛骨关节面 的接触，尤其是冈上 肌的功能对防止半脱 位有着重要的作用
治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端 的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身， 通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需 要的方向活动肩胛骨。
当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动 患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的 前伸只是表面现象，并不完全。
同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活 动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不 应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及， 必须改变治疗手法。