美国国家超声心动图考试委员会（NBE） 临床超声心动图检查管理
• 监督开展和实施
--成人专业能力心脏超声考试 (ASCeXAM)
--高级围手术期经食道超声心动图专业能力考试 (PTEeXAM)
--基本围手术期经食管超声心动图专业能力考试 (Basic PTE)
• 认证通过上述考试医生为“考试合格者”
• 对于需要术中心外科医生紧急干预或者需要术后内外科进 一步处理的诊断必须由拥有高级TEE技能的医生或者另一 项独立技术来进一步确诊
• 基本TEE检查的目的是监测，操作者应懂得在需要的时候 （例如遇到的复杂问题超出本指南所要求的TEE能力）， 去向那些具备高级TEE能力的操作者寻求帮助
围术期初级TEE检查(1)
• 在2013年9月ASE和SCA发表的围术期全面TEE检查 的最新指南中，将20个标准切面扩展为28个标准 切面，以便更加全面、细致地评价心血管的解剖 结构和功能，并且加入了三维TEE对心脏结构和 功能的诊断指导意见
全面术中TEE检查的28个切面
基本围手术期经食管超声心动图专业能力考试 (Basic PTE)
--围术期初级TEE检查可以有助于显著改善术中病人的血流动力学管 理效果,全面理解心脏解剖、生理和手术方式是有效使用TEE的关键
--由于TEE存在潜在风险、技术操作较复杂及其对围术期决策的影 响，围术期初级TEE检查必须是由具备执业资格的医师来实施
--早期的指南已经就围术期TEE操作所必须具备的医学理论知识和基 本技能做出了明确的阐述
围手术期经食道超声心动图专业能力考试 (PTEeXAM) （由SCA主持)
1999后
每年考试经由NBE管理 ，成功通过考试 ，给于,“考试 及格证书”
2001 2002 2004
2005
ASE和SCA共同发布了成人专业能力心脏超声考试持续质量改 进认证 （ASCeXAM） ASE和SCA又共同发布了关于TEE培训的专家共识，包括获得 TEE基本检查与全面检查技能认证所需要完成的操作例数 （ASE/SCA 在2002年的指南中，就TEE的初级和高级培训确 定了明确的培训目标和操作例数） 持续质量改进认证通过 PTEeXAM
独立操作，不需 监管
同期内完成以 TEE为主题的一 类继续教育，学 分累计≥40
The NBE’s Basic PTE training pathways
The practice experience pathway will not be available to those completing their anesthesiology residency training after June 30, 2016
3. 了解与超声操作有关的设备使用、感染控制和用电 全相关知识
4. 了解TEE的适应证、禁忌证以及潜在的并发症知识
5. 了解TEE可能的替代诊断技术知识
6. 了解TEE所显示的正常成像解剖结构知识
7. 了解Doppler超声所测量的常规血流速度图知识
8. 了解瓣膜结构和功能异常的超声表现知识
9. 了解心脏肿物、血栓、心肌病、心包积液和大血管病变 的超声表现知识
基本技能
1. 能进行超声操作，包括那些影响到数据质量的主要调节 2. 能给麻醉气管插管后病人安全置入TEE探头 3. 能实施基本的TEE检查，并识别明显异常的心脏结构和功能 4. 能识别反映心肌缺血或心肌梗死的节段性心室运动异常 5. 能识别明显异常的心室灌注和射血 6. 能识别气体栓塞
7. 能识别简单的瓣膜结构和功能异常
培训要求
--ASE/SCA在2002年的指南中，就TEE的初级和高级培训 确定了明确的培训目标和操作例数
--NBE以此为据，制定了围术期TEE基本检查的资质认证 要求
--TEE基本检查培训内容包括在上级医师监管下得培训、 独立的临床操作和继续医学教育
围术期初级TEE检查(2)
基础医学知识
--围术期TEE检查属于有创医疗操作，其致命性并发症尽管罕见但仍 旧难以完全避免，因此TEE应由授权医师操作
10. 了解心肌缺血和心梗的超声表现知识
11. 了解心脏功能正常和异常的超声表现知识
12. 了解气体栓塞的超声表现知识
Recommended training objectives for basic PTE training （Cognitive skills）
Anesth Analg 2002;94:1384-1388 (J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)
ASE/SCA ASE/SCA ASE/SCA
Anesthesiology 2010;112:1084 -1096
ASA/SCA
题目
目的
评论
围术期TEE操作指南
关于实施全面术中 TEE检查的ASE/SCA指 南
区分了初级TEE技能 和高级TEE技能
描述了全面的经食管 心脏超声检查的20个 TEE切面
• TEE基本检查与全面检查区别开来的提法始见于1996年出
版的ASA和SCA联合专家共识
Anesthesiology 1996;84:986-1006
围术期TEE基本检查（1）
• 不要求操作者使用TEE的所用功能，来进行全面诊断
• 目的是监测
• 围术期初级TEE的实施范围被限定为基本围术期TEE检查的 “有限使用”，即在常规麻醉操作范围的非诊断性监测
• 所有的文档都必须用英语提供，如果原始文档不是英语,必须经过认证 的翻译附加到每个文档
• 申请费： (NBE®接受支票,汇票,VISA或万事达) • 申请书签名在右下角
• 完成的申请书，行医执照副本及科主任公证信 可用邮件、UPS或联邦快递送件
• 支付: National Board of Echocardiography, Inc.® 1500 Sunday Drive, Suite 102 Raleigh, NC 27607
NBE与ASA双方达成沟通备忘录，建立起一种战略合作伙 伴关系以促进围术期初级TEE的考试和认证工作
美国超声心动图学会和美国心血管麻醉医师协会专家共同发布本专家 共识，再次更新了基础TEE检查指南
--特别指出，围术期初级TEE的实施范围被限定为基本围 术期TEE检查的“有限使用”，即在常规麻醉操作范围 的非诊断性监测。
• 认证达到心脏超声培训要求或达到操作 量要求的医生为NBE的专科医师
1995 1996-1997 1998
历史由来
临床超声心动图的第一次考试由美国超声心动图学会 （ASE）主持，在现场试验
成人专业能力心脏超声考试 (ASCeXAM)(由ASE主持） 美国麻醉医师协会（ASA）和SCA联合专家共识将围术期 TEE操作区分为初级TEE技能和高级TEE技能，描述了初 级TEE和高级TEE所需的知识结构和操作技能
如何通过ASE 的TEE 认证考试
南京明基医院 何绮月
2014-5-20
• 美国国家超声心动图考试委员会（NBE）
• 在美国超声心动图协会 (ASE)和美国心血 管麻醉医师协会 (SCA)的共同努力下，于 1998年成立
• 使围术期TEE拥有了独立的认证体系和组织 机构
宗旨
• 通过开展和实施考试来认证执业医生 在超声心动图方面的知识和专业技能， 以达到改善心血管疾病病人医疗质量 的目的
NBE围术期初级TEE检查培训路径
初级TEE检查 上级医师监管 继续教育 的临床操作要 求
培训学习路径
≥150例初级TEE 检查（在上级医 师监管下）
至少50例的初级 TEE检查和解读 （整个过程在上 级医师监管下）
不要求
操作经验路径
4年内完成≥150 例初级TEE操作 和解读，如果任 一年内检查≤25 例
发表刊物
Anesthesiology 1996;84:986-1006
学会 ASA/SCA
Anesth Analg 1999;89:870884; J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900 Anesth Analg 2002;94:1384-1388
J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1303-1313
--介绍了围术期TEE基本检查在危重外科病人评估和处理 中的重要作用
Evolution of Perioperative Echocardiography Guidelines
(J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)
围术期TEE相关指南和专家共识的发展演变
年度 1996 1999 2002 2006 2010
• 在非紧急情况下，围术期初级TEE都是着重于术中的监测 而非那些特异性诊断
• 进行初级TEE检查的医师必须有能力识别一些临床特殊情 况，以便及时向具备高级TEE技能的医师寻求帮助
围术期TEE基本检查（2）
• 全面的、定量的TEE检查并不是围术期初级TEE所要求的范 围
• 能够影响到外科决策的TEE检查评估属于高级TEE范畴
是1996年该指南的更 新版
TEE
• 1971年经食管超声心动图（TEE）首次应用于临床
• TEE于20世纪80年代早期始用于心脏手术，陆续出现的相 关指南进一步扩展了TEE在外科决策中的应用
• 随着科学技术的发展，从20世纪90年代起，经食管超声心 动图开始广泛应用于临床研究，在技术上已经逐渐完善和 成熟
早期围术期基本TEE检查
只需要检查与血流动力学监测最为相关的11个切面
基本TEE检查的11个切面
一、基本TEE检查（血液动力学监测）
（一）左心室功能 （二）右心室功能 （三）低血容量 （四）常见的心脏瓣膜疾病 （五）肺栓塞 （六）气体栓塞 （七）心包积液和胸部外伤