二级预防内容
卫生知识宣传教育
冠心病危险因素干预
药物处理
血运重建
目前二级预防存在问题
治疗用药不规范 危险因素没有得到积极控制 健康指导不够 患者的认识不够，存在误区
如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。 B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。 C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。 D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。 E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
归纳总结即为：
药物治疗
非药物治疗：饮食、行为、情绪等
药物治疗
1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。 常用药：拜阿司匹林肠溶片
*副作用小但可能会致胃肠道出血
药物治疗
2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
冠心病的二级预防
温州医学院附属第二医院 梁艳
冠心病定义
由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。 CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因
持续时间 3～5分钟内逐渐消失
<15分钟
心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因
持续时间
缓解方式
停止活动
休息
舌下含服硝酸甘油
心绞痛
部位 性质 临床表现 诱因
持续时间
缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
9. 复合B族 维生素
作用
可通过不同途径 调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
二、非药物治疗
1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学 习一些冠心病的防治知识、注意事项、情 绪稳定乐观等。 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调 整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻 炼等。
非药物治疗
⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。 ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
副作用
药物治疗
6. 钙拮抗剂 代表拜新同 抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生 一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可 靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。
药物治疗
代表
8.中医药
复方丹参滴丸 作用 降血脂、降血黏度 改善微循环、抗氧化 通心络 抗细胞凋亡 麝香保心丸等 改善内皮功能等
非药物治疗
⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。 ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。
心肌梗死
疼痛
全身症状
胃肠道症状
心律失常、休克、心衰
冠心病的二级预防
对象的改变 原来：心肌梗死患者 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多 重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
二级预防目标
减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,降低死亡率。
非药物治疗
⑸稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是 预防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
⑹ 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、 劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激、性高 潮等
其他
1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长 期坚持服药；定期检查；注意身体上的自 我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、 心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头 晕等症状，一定要到医院去进行检查，及 时治疗，不可拖延。 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急 救盒以备急需之用。
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构 减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
药物治疗
3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
药物治疗
5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
作用
血管的“维修工”
防止心肌梗死
药物治疗
常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
<1%，多为一过性肝酶升高 肝功能损： 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常 1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，肌 病还是可以逆转的。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
性别 血脂异常
高血压 吸烟
TG HDLC ApoA ApoB
糖尿病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
危险因素 肥胖 西方饮食习惯
主要危险因素 次要危险因素
脑力劳动者
A型性格 遗传因素
其他:
临床分型：
1、 无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）
2、心绞痛型冠心病：
3、心肌梗死型冠心病：
4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性 心肌病） 5、猝死型冠心病
临床表现
冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 心绞痛 临床表现 诱因 放射痛
持续时间
缓解方式 发作频率
心绞痛
部位 性质 临床表现 压迫性不适 紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
患者的疑问
1.为什么我的血压只有100/60mmHg左右, 你们还给我吃降压药洛丁新啊？ 2.我体型不胖、血脂又不高，干吗给我吃 降血脂的药，弄错了吧？ 3.我得了冠心病了，以后要小心保护心脏， 减少运动，对吧？ 4.我得了冠心病，放了支架以后就不会复 发了吧？