1.1心血瘀阻
主症：胸部刺痛，固定不移，入夜 加重。
兼次症：胸闷心悸，时作时止，日 久不愈，可因恼怒而加重。
舌象：舌质紫暗，或有瘀斑；苔薄 白或黄（白）腻。
脉象：沉涩、或弦涩化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤 冠心 2 号方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香 临床应用： 痰瘀互结：宜加入涤痰汤等化瘀涤痰。 痰瘀热互结：宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。
左肩疼痛，肢冷汗出。6，入急诊救治。11转 入心内科住院治疗，5小时之后，抢救无效，患 者宣告临床死亡。 死亡诊断：心痛病——真心痛。
思考题
什么是心痛病? 心痛病是怎么回事？ 心痛病可治疗吗?怎
么治疗?
概念
心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的 膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛 为主症的一类病证。
心脉的三种常见病变： 1.心脉痉挛 2.心脉狭窄 → 病机 3.心脉闭塞
1.寒邪内侵
素体阳虚→阴寒内侵→阴占阳位→胸阳不展 气候突变→寒凝气滞→胸阳痹阻→气机不畅
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
2.饮食不节
肥甘厚味 饮食不节
脾胃损伤 运化失常
痰浊内生 壅滞脉道
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
3.情志失调
2.动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。 3.运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。 4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断 5.冠脉造影：诊断“金标准”。
冠脉造影检查
导丝通过及支架植入后造影
1.如何根据疼痛性质进行辨证？
2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？
3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝
3.《症因脉治》提出“痰瘀气”致病论:痰浊、 血瘀、气滞都可致心痛。
源流治疗
1.《灵枢》：“心病宜食薤”。 2.汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半
夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。 3.宋.《世医得效方》用芳香温通法：
创苏合香丸。 4.清.《医林改错》用活血化瘀法：
创血府逐瘀汤。
心痛古医案
4.1根据真心痛舌象进行辨证
4.2根据真心痛脉象进行辨证
5.如何辨别真心痛病情顺逆？
治疗原则
1.总的治则：急则治其标，缓则治其本， 或“通”或“补”，或通补兼施。 2.发作期泻其有余（重在活血“通”络） 缓解期补其不足（重在“补”益心气） 3.虚实夹杂通补兼施 4.脱证先兆益气固脱
脾虚生痰 忧思恼怒 →肝脾受损 →肝郁气滞
痰瘀交阻
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
4.肝肾亏虚
年老体虚 房劳过度
肾阳虚衰 心气不足 心阳不振 心脉失养
肾阴亏虚肝阴、心阴亏虚
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
病因病机小结
1.病因：年老体虚、饮食不当、
情志失调、寒邪内侵
2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞
3.病位：病位在心，涉及肝脾肾
4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。
本虚为气、血、阴、阳亏虚；
标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。
5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀
6.诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累
1.证候特征
1.年龄：中老年 2.部位：左侧胸膺、膻中 3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨
样） 4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指 5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒
至数十分钟不等。
1.证候特征
6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出
7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无
8.缓解因素：
轻者：经休息或含服药物可缓解。
重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，
唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生
心脱、心衰、猝死等危候。
2.辅助检查
1.普通心电图：显示心肌缺血或段抬高，有助于 诊断。
长沙马王堆女尸，系西 汉时长沙国丞相利苍的夫人 辛追，死时年约 50 岁。经 病理检查，发现她生前患有 冠心病（心痛）、动脉硬化 症、多发性胆石症。经病症 推断，她可能由胆绞痛引起 冠心病（心痛）发作致死。
病因病机
心肝脾肾诸脏失调…基础 病理产物……………前提 → 心脉病变→ 心痛 诱发因素……………条件
舌象：舌质淡或紫暗，苔厚腻或黄腻。 脉象：滑，或弦滑，或滑数。
2.2痰浊内阻
症状： 轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅 重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍 白，大汗淋漓，四肢不温。
正常右心脉（右冠脉）
正常左心脉（左冠脉）
心脉 (右冠脉) 挛急
硝酸甘油注射前
硝酸甘油注射后
心脉（右冠脉）狭窄
心脉（右冠脉）闭塞
人类— 何时开始有“心痛”病 的？
人类从何时开始有冠心病的？
解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样 硬化病例。
解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸： 发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。
源流病名
1.最早见于《内经》，有 “厥心痛”、 “真心痛”、“卒心痛”等不同名称。 《灵枢》提出：“邪在心，则病心痛”。
2.汉.张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在 《金匮要略》设专篇论述。
源流临床表现
1.《素问》曰：“心病者，胸中痛…肩胛间痛， 两臂内痛”；“心痛引喉”。
2.《灵枢》曰：
“厥心痛，与背相控…”、“如以锥针刺其
心”、“心痛间，动作痛益甚”。
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕
死，夕发旦死”。
源流病因病机
1.《素问》提出“寒邪致病” 论：阴寒内盛， 胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。
2.汉.张仲景提出“阳微阴弦”病机：即胸阳不 足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。
1.3处方举例
桃仁12g， 红花10g， 赤芍15g， 丹参20g， 生地15g， 降香10g， 鸡血藤30g， 田七15g，
当归10g， 川芎12g， 元胡15g， 甘草6g。
2.1痰浊内阻
主症：心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛 引肩背。
兼次症：神疲乏力，肢体困重，痰多气 短，或时有胸闷刺痛、灼痛。
心痛病
[教学要求]
1.熟记心痛的概念及其发病特点。 2.理解心痛的病因病机。 3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。 4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、 治法、代表方。 5.熟悉心痛的急救处理。 6.了解心痛的现代治疗。
临床死亡事件报告
时间：2006.10.10. 地点：第一附属医院 人物：王某，男，84岁 事件：5，患者突发心前区压榨样疼痛，放射至