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鼻出血
又称鼻衄 鼻腔病变，全身疾病，鼻腔邻近病变出血 轻者鼻涕带血,重者失血性休克,反复出血可贫血
鼻中隔前下区多见 局部疾患多限于一侧鼻腔 全身疾病两侧鼻腔内交替或同时出血
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止血方法
小量出血 冷敷法与压迫止血法 中药局部外用
云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处 一般鼻镜发现出血部位
扁桃体炎
急性咽炎
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治疗
1.放射治疗 2.手术治疗 手术切除：直接喉镜下激光摧毁
垂直部分喉切除术 水平半喉切除术 全喉切除术 颈淋巴结扫除 全喉切除术--病人失音-训练食管音； 建立人工发音管； 单项硅胶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ将气管与喉咽连接发声 ；
人工喉
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手术器械
内套管 外套管
喉套管
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婴幼儿气管异物
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气管异物
指气管或支气管内进入外来物。 假如异物堵住气管，患者几分钟内可窒息而亡。 是耳鼻咽喉科常见的急症之一。
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气管异物
异物种类 植物类、瓜子，花生、黄豆 动物类：鱼骨、肉骨 金属类：图钉、针头 其他：假牙、笔套 手术 喉镜、气管镜手术 气管切开术
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气管·食管异物
食管解剖： 新生儿8-10cm;成人男性25cm,女性23cm 距离上切牙的三个狭窄16cm,23 cm,36cm 食管镜检查 取异物 检查 扩张狭窄
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食管异物
病史 吞咽疼痛及困难 呼吸不畅 X线检查 并发症： 局部剧痛 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎或脓肿 颈深部及纵膈感染 穿破胸部大血管 治疗： 食管镜下异物取出
烧灼法 电灼、激光或冷冻治疗。 粘膜下剥离 瘢痕形成法 鼻内窥镜下电灼
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突发性严重鼻出血
迅速止血 前鼻孔鼻腔填塞法
无菌凡士林纱条，双侧 鼻填塞时置一硬塑鼻导 管， 一般为24h，留置 >24h加入抗生素粉 止血套填塞法 气囊压迫止血法
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突发性严重鼻出血
鼻后孔填塞法 出血部位在鼻腔后部 填塞物24～36小时防止感染，锥形纱 球，带通气管的气囊压迫 可吸收性填塞物，明胶海绵、氧化纤 维素、纤维蛋白绵 注意:老年患者和心、肺功能不良者 严重：血管阻断术。
特点：
淋巴丰富，癌组织发展快易转移 ；
分化好，淋巴少，少转移， 迁延日久可侵犯邻近组织，转移
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鉴别诊断
1.声带息肉和小结：息肉水肿和半透明状 2.喉梅毒：病变多位于后的前部，有相关病史。 3.喉部良性肿瘤：体积稍大，表面光滑，病理学鉴别
声带息肉
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声带白斑
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鉴别诊断
4.慢性咽炎：长期慢性嘶哑，无肿块，溃疡，声带运动少受限制。 5.喉结核：有肺结核病灶，音哑而低弱，喉痛明显，痰检有结核杆菌。
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喉癌
表现：结节状，菜花状， 糜烂及溃疡状，包块状 检查：纤维喉镜
活检 X线检查
直接喉镜—诊断价值更大
间接喉镜
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喉癌的分区
分区： 声门上区：会厌皱襞，室带，喉室 声门区：声带，前联合 声门下区：声带以下，气管以上部位
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喉癌的特点
分区：声门上区 声门区 声门下区
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喉癌术后注意事项
1、饮食应该营养高，易吸收，优质蛋白质和维生素; 食物多样化，以增进患者 食欲。饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。 2、应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺 、菠菜、苦瓜等。声音嘶哑应多食萝卜、梨、白果、苡仁、梅等。 3、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、 丝瓜、茄子等。 4、禁止饮酒，尽量不吃或少吃辛辣刺激性食品.
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全喉切除术后护理
术后放置全喉筒防止气管口缩小 1.全喉筒要每天清洗、消毒、更换。 2.一般要放半年左右。 3.如气管口很大，也可提前拔除。
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半喉切除术后拔管
吞咽功能恢复后拔除 注意事项： 1.先堵塞气管套24小时，无呼吸困难，可拔除，蝶形胶布封闭伤口 ； 2.内套管消毒小于30分钟，避免外套管内径被分泌物干燥后结痂堵塞； 3.干燥时，生理盐水α-糜蛋白酶、庆大霉素的混合液，2-3滴/h，滴入气 管套内； 4.终身护理气管造口； 5.紧记避免处于严寒和炎热的环境，也不可吸入废气、烟雾和尘埃。
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喉部解剖
喉部功能：发音 呼吸
生理解剖：会厌 声带 喉室 假声带
常见症状：声音斯哑
检 查：间接喉镜
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喉部
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喉部肿瘤
喉部肿瘤：恶 性--喉部菜花状新生物 良 性--声带息肉，声带白斑，声带乳突状瘤，声带囊肿
菜花状新生物
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临床症状
临床症状 声音嘶哑，咳嗽，痰血，喉部不适或喉痛，呼吸困难， 颈部淋巴结转移，侵犯杓状软骨则声音嘶哑 病理 鳞状细胞癌96%，少数基底细胞癌，肉瘤，腺癌。
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谢谢
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