普通人群
高危人群
深静脉血栓
肺栓塞
死亡
筛查
一级预防
二级预防
有效治疗
7
01
2017年工作总结
02
20VTE风险管理小组
9
2017、10
➢ VTE风险管理小组开展“拴不住，动起来”的血栓日活动
10
2017.11 科室试行工作
➢ 制定VTE风险管理方案，包括确定评估工具、筛查流程、预防流 程、监督及质控标准等
VTE
4
隐形的杀手：VTE
1 高发病率
➢ 普通人群发病率约5/10000
年龄每增加10岁，发病率翻倍
2 高漏诊率
➢ 骨科手术患者：40%~80% 普外科手术患： 20%~40%
妇产科、神经外科、神经内
3 高死亡率 科、 血管外科患者等均为高 发人群
4 低筛查率
5 低诊断率
Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175. Cushman M, Creager MA.Improving Awareness and Outcomes Related to VenousThrombo5embolism[J]. JAMA,2015, 314(18):1913-1914.
100%
术后高危物理预防执 行率
90% 18
科室建立相关护理文书书写模板及VTE预防宣教
19
物理预防措施
时间差
Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 – IV-12.
2
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病 原因的一组疾病或临床综合征的总称， 表现为烦躁、濒死感、顽固性低氧血 症、胸痛、咳血、呼吸困难等。
11%的PE发病1h内死亡，术后3个月死 亡率>15%。
PE栓子75%~90%来源于下肢DVT。
Caprini评分表
12
Caprini评分表
风险因素总分 风险等级
DVT发生率
0—1
低危
＜10%
2
中危
3-4
高危
10-20% 20-40%
5-7
极高危 DVT发生率40-80%，
死亡率1-5%
推荐预防方案 早期活动
药物预防或物理预防 药物预防和/或物理预防
药物预防和物理预防
13
确立评估流程、时段及处理
评估率
100%
93%
90%
80%
75%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 入院
手术后
评估率 16
普外一科31病室患者VTE评估情况
入院患者VTE评估分数情况
5-7分 5%
3-4分 24%
0-1分 42%
2分 29%
25例手术后患者VTE评估分数情况
5-7分 16%
0-1分 4%
2分 12%
弥补 药物 预防 的空 窗期
20
工作不足之处
1
评估不准确
3
物理预防措施 欠规范
2
术后患者评估不及 时
4
医务人员意识有待 提高
21
2018年工作计划
完善各项工作 1、进一步完善护理文书模板 2、对评估表进行修定 3、对科室医护人员进行VTE相关知识系统 培训 4、进行DVT/VTE患者的出院随访
实现VTE信息化管理 开发我院特色VTE风险管理信息软件，实现 VTE风险管理的信息化。
评估时机
入院（转入）8小时内 术后2小时内 病情发生变化时 有创检查后（中心静 脉置管后） 出院时
评估后处理
当评分为高危及以上时 报告医生（采取相应 预防措施）并在护理记 录上记录 床头挂警示牌
14
低危 中危
高危及 以上
基本预防
D2聚体 腓肠肌压痛
+
-
-
彩超
物理 治疗
+
上报
行血栓治疗
15
普外一科31病室患者VTE评估情况
主动预防VTE
VTE是院内最 有可能预防的 致死性疾病
6
院内筛查极其必要
院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，不能等待病人出现肢体肿胀后才进行DVT的检查，应对 于高危人群进行广泛筛查！
及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防 及时对已发生的DVT患者给予高度重视，进行PE的二级预防 及时发现PE患者，及时进行有效治疗，避免猝死和肺动脉高压
3-4分 68%
危险等级：5-7分 极高危；3-4分 高危；2分 中危；0-1分 低危
17
普外一科31病室患者VTE评估情况
坐标轴标题
120%
100%
80%
60%
40%
68%
20%
0% 百分数
入院患者宣教率 68%
100%
入院中高危宣教率 100%
96%
100%
90%
手术患者宣教率 96%
手术中高危患者宣教 率
Chest 2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S 复旦大学附属中山医院围手术张期福处先理等多，学静科脉团血队栓，栓普塞外症科诊病断人与围治手疗术.人期民血卫栓生预出防版—社中.2山301共3;识23（9-22）44
VTE 特征---“隐形杀手”
• 所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30% • 绝大多数患者的DVT没有临床表现 • 大约80%的VTE没有明显的症状（无症状型）
普外一科31病室
吴荣华
1
前言 QIAN YAN
回静顾脉2血01栓5栓展塞症望（2ve0n1o6us 携th手rom并b进olism共,V赢TE）猴包年括 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT） 和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE） DVT与PTE是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部 位的两种临床表现，二者统称为VTE.
22
预防在先 加强评估 及时处理
23
感谢聆听 批评指导
24