汗利小便，病后血气未复，皆能秘
结。”
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综上所述：便秘以虚实为纲，冷秘、 热秘、气秘属实，阴阳气血不足所 致的虚秘则虚。虚实之间可以转化， 可由虚转实，因虚致实，而虚实并 见。
➢胃肠积热－－热秘；
➢气机阻滞－－气秘；
➢阴寒积滞－－冷秘；
➢气血阴阳不足－－虚秘。
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病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 基本病机：邪滞大肠，腑气闭塞 不通或肠失温润，推动无力，导 致大肠传导功能失常。chan
虚，则阳气不行，阳气不行则不能
传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结
也。”
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5．阴亏血少
素体阴虚，津亏血少 阴亏血少，血虚
病后产后，阴血虚少 则大肠不荣，阴
失血夺汗，伤津亡血 亏则大肠干涩，
辛香燥热，损耗阴血 肠道失润，大便
年高体弱，阴血亏虚 干结，便下困难。
如《医宗必读•大便不通》日：“更有
老年津液干枯，妇人产后亡血，及发
治法：泻热导滞，润肠通便
方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
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2.气机郁滞
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：舌苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
病机：大肠传导功能失常 病位：大肠
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三、便秘源流
1.《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
《素问•厥论篇》：“太阴之厥，则腹满膑 胀，后不利”。
《素问•举痛论篇》：“热气留于小肠，肠 中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣”。
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2．《伤寒杂病论》：首次提出便秘分
枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
白云区人民医院
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一·案例
萧某，女，69岁, 退休工人 因反复大便秘结3年余于2018年09月18 日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来 大便干结，解便似羊屎状，3日1行， 排便黏腻不爽，口干口苦，间有少许 腹胀，无腹痛，胃纳、睡眠可，小便 调。舌苔微黄腻，舌质红，脉细滑。 辨病：老年性便秘
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五、便秘的辨证论治
1、辨证要点：
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 ➢ 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡苔白—气虚 ➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
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2、治疗原则 实则以祛邪为主－因热、冷、气秘的不同，
四、便秘病因病机
1．肠胃积热
➢ 素体阳盛
➢ 饮酒过多
➢ 过食辛辣
热盛伤津
➢ 过服温药
➢ 热病之后，余热留恋
胃肠积热、伤津, 肠道干涩失润，
➢ 肺热肺燥下移大肠
便燥结难排，谓热秘
如《景岳全书•秘结》日：“阳结证，必因邪火有
余，以致津液干燥。” 9
2．气机郁滞
➢忧愁思虑，脾伤气结
大肠气机郁滞， 通降失常，传导
阳结、阴结二类，如《伤寒论•辨脉 法》：“其脉浮而数，能食，不大便者， 此为实，名日阳结也。其脉沉而迟，不 能食，身体重，大便反硬，名日阴结 也。”
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并 治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，
涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其 脾为约。麻仁丸主之。”提出胃热过盛，
脾阴不足，使大便干燥而坚。 6
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4．张洁古《医学启源•六气方治》： “凡治脏腑之秘，不可一概论治，有 虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮 食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮 食，小便清利。”首倡实秘、虚秘之 别，并主张实秘责物，虚秘责气。
5．《景岳全书•秘结》：主张宗仲景把 便秘分为阴结、阳结两类，有火的是 阳结，无火的是阴结。
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分别给予泻热、温散、理气，辅以导滞， 标本兼治，邪去便通； 虚则以养正为先－因阴阳气血亏虚的不同， 分别给予滋阴养血、益气温阳，辅以润 肠，标本兼治，正盛便通。
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3、分证论治
（一）实 秘
1.肠胃积热
主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭
兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤
舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺， 脉滑数
3．宋代《圣济总录•卷第九十七•大便秘 涩》：将便秘的证治分类概括为寒、热、 虚、实四个方面。
➢ “大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调， 阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃 干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体 黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重， 是谓冷秘。”
➢“或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而 多秘者，亡津液也。”、“或胃燥结， 时作寒热者，中有宿食也。”
➢抑郁恼怒，肝郁气滞 失职，糟粕内停
➢肺失肃降，腑气不通 不得下行（或便
➢久坐少动，气机不利 不出或出而不畅
➢虫积肠道，气机阻滞 或便干结），谓
气秘
如《金匮要略•便秘》日：“气秘者，气内
滞而物不行也。”
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3．阴寒积滞 恣食生冷 过服寒凉 外感寒邪 直中肠胃
阴寒内盛 凝滞胃肠 传导失常 糟粕不行
谓冷秘
如《金匮要略•便秘》日：“冷秘者，
寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，
阳气不行，津液不通。”
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4．气虚阳衰
饮食劳倦脾胃受损 素体虚弱阳气不足 年老体弱气虚阳衰 苦寒攻伐伤阳耗气 久病产后正气未复
气虚阳衰 气虚则大肠传导 无力，阳衰则肠 道失于温煦，阴 寒内结，便下无 力，排便延长。
如《景岳全书•秘结》日：“凡下焦阳
辨证：肠腑湿热阻滞
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治则：清化湿热，导滞通腑 方药：枳实导滞丸加减（大黄6g后下、 黄芩12g、黄连6g、火麻仁12g、枳实 24g、茯苓18g、白术18g、神曲12g、 生地12g），3剂，每日1剂，水煎分2 次口服。服3天后诉大便质软，每日一 行，无腹胀。
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二·便秘定义
便秘： 大肠传导功能失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
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3.阴寒积滞
主症：大便艰涩，腹痛拘急、胀满拒按 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧 治法：温里散寒，通便导滞 方药：大黄附子汤
大黄，附子，细辛
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（二）虚秘
1.气虚
主证：有便意，便质不干硬，临厕努争乏 力，难以排出。
兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。
舌象：淡胖、齿痕，苔薄白
脉象：细弱
治法：补气健脾，润肠升阳 方药：黄芪汤