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• 原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧 肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。 由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量 增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。
王瑞琪
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏 关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、 右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧 紧密贴近。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。肾上腺本身 体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通 常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大 者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、苹果等。
瘤、腺癌。髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。临床上
需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或
高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤。 该患者为皮脂腺瘤。
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肾上腺瘤的概念、分类，对身体 的危害
• 持续性高血压阵发性加剧，平时常有头晕、头痛、 胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、 焦虑、怕热等。自发性低血钾或容易促发低血钾 者，高血压伴有周期性麻痹或肌无力。
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• 高血压三项是指:血浆肾素活性测定。 • 包括:肾素、血管紧张素、醛固酮三项。
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1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧 基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管 紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。 AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。检测血浆 中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高 血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血 压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血 容量型高血压分类的依据。
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肾上腺瘤的概念、分类，对身体 的危害
• 肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶 性肿瘤，按有无内分泌功能（如分泌某种激素引
起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤，按
发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转
移瘤等。皮质肿瘤主要包括库欣综合征腺瘤、腺
癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺
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• 该病人血管紧张素Ⅱ 251.07pg/L • 正常15-97ng/L • 比值明显增高提示手术可以获得明显降压效果
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• 醛固酮(ALD)是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类 固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解 质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
增高见于:
生理情况下:低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过 多可致醛固酮分泌增加;妇女月经的黄体期，妊娠 后期可见醛固酮增高;体位改变，立位时升高，卧 位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。
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• 肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。 前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反 应正常， 后者基础值常低下，特别是激发反应低 下。
●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有 助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立， 患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不 会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明 显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围 的缺血。
肾上腺瘤患者的护理查房
泌尿肛肠外科 2015.7.31
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病例汇报
金茂红
•
2床 崔永梅 女 51岁 患者于1个月前因左侧腰
腹部疼痛来院就诊，行腹部CT示：左侧肾盏结石 ；
左肾、输尿管扩张积水；左侧肾上腺腺瘤。门诊
以“左肾上腺占位”于2015年7月6日 16:28收入
院。
•
患者于2004年因急性阑尾炎在我院行手术治
疗。无高血压、糖尿病、心脏病病史，积极完善
各项检查，于2015年7月17日
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病例汇报 金茂红
• 14:00在气管插管全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切 除术，术毕转ICU，生命体征平稳于次日9:00转回 我科，给予吸氧、心电监护，持续腹腔引流通畅， 引流出血性液约30毫升，导尿管固定通畅、尿液 为淡黄色，遵医嘱输液抗炎营养治疗。
了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先
进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细， 出血极少。该患者于7月17日在全麻下行腹腔镜下肾 上腺病损切除术。
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术前需做的辅助检查、化验检查 的价值意义 • 术前需做的辅助检查张：上红腹丽部CT扫描
• 价值意义：看大小、部位、肿物与周围组织的关 系、为患者采取何种手术方案提供依据
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• 分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素 活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高， 但肾动脉不见狭窄。
急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析 后随病情改善而恢复正常。
●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助 于区分可治性(血容量高，肾素活性不高)和顽固性 (肾素活性增高)高血压，前者透析疗法有效，后者 则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
• 该患者以左侧腰腹部疼痛而来院。
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治疗方法
郭倩倩
• 目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方 式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几 个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复 很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患
者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜
的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现
• 化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、高血压 三项、血常规+血型、血凝四项、病毒五项、大生 化
• 价值意义：
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• 醛固酮测定是指醛固酮的测定。血浆醛固酮是由 肾上腺球状带分泌的盐类皮质激素。
• 该患者值正常 • 立位:94-204ng/L(普通饮食);
• 卧位:55-139ng/L(普通饮食)。
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• 1.增高:见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺 瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合 征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或异常钠丢失 等。
2.降低:见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮 缺乏、Addison病、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化 酶缺乏等。
• 该患者醛固酮正常
• 术后第二天，生命体征平稳停吸氧、心电监护， 腹腔引流出血性液10毫升，遵医嘱拔出尿管，排 尿通畅。
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病例汇报 金茂红
• 术后第四天，拔出腹腔引流管，局部无渗出。 • 术后第6天，进食好，无腹胀、恶心、呕吐，刀口
处拆线，愈合良好。 • 于2015年7月24日 10:00通知出院。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾上腺瘤的概念、分类，对身体的危害