肿瘤生长时期不同，血管特点不同
良、恶性肿块在血流分级上有重复
超声造影ห้องสมุดไป่ตู้

是当今研究的热点 在肝脏的应用已得到了肯定


用于评价乳腺良恶性肿块的血流灌注特点？
目的

应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，
对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注特点
材料与方法

时间
2004年10月－2006年12月期间
的70％以上

避开钙化及坏死的区域

在病灶周围正常组织也画出一感兴趣区作为
对照，注意要避开脂肪组织层和韧带
乳腺超声造影

同一患者病灶与周围正常组织时间强度
曲线对照分析，并作参数差值分析
统计学分析

应用SPSS（13.0版本）统计软件分析

两个样本均数比较采用两样本t检验（两样本方
差齐）、t′检验（两样本方差不齐）

检查方法
B－US
CDFI
CEUS
部位、大小、边界、 回声（内部、侧方、后方）
Adler血流分级 RI
图像分析 TIC分析
乳腺超声造影

观察病灶2分30秒内造影剂进入和排出情况
时间强度曲线分析，包括

上升斜率 峰值时间 峰值强度


平均强度
曲线下面积
测量方法

乳腺病灶测量的感兴趣区应尽量占病灶横径
乳腺良恶性肿块超声造影表现
罗葆明
超声科
背景
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
31%
钼靶X-线
乳 腺 疾 病 检 查 方 法
影像学检查
红外线
MRI
超声
临床触诊
乳腺疾病超声检查现状

常规二维超声检查
根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声 分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别
52
31
0.0107±0.0058
﹣7.828±5.446
0.1005±0.0475
7.8715±4.8379
0.0528±0.0329
P
0.023
0.006
0.010
0.001
0.004
超声造影表现

恶性肿块

血流灌注面积大于二维图像观察到的病灶 大小

良性肿块

血流灌注面积与二维图像观察到的病灶大
小范围相似
超声造影表现

原因

高增强
血流高灌注
恶性肿块向周围浸润
超声造影剂显示浸润到周围组织的微血管？
时间强度曲线分析

33/52例良性肿块的时间强度曲线形态与 周围正常组织曲线形态相似 38/52例良性病灶的时间强度曲线有一平 台期

时间强度曲线分析

21/31例恶性肿块的时间强度曲线形态与
峰值强度
曲线下面积
19.4850±7.8673
平均强度
0.1304±0.0527
良性组
52
0.0115±0.0699
0.1997±0.0787
恶性组
31
0.1663±0.045
20.883±1.322
0.2546±0.0323
23.8100±4.4176
0.1596±0.0298
P
0.028
0.122
良性肿块 23.9s±6.9s 恶性肿块 21.1s±1.4s P﹥0.05


良恶性肿块峰值时间95％的置信区间有很 大的重叠 影响因素 血管变异、心功能等
时间强度曲线分析

因每一病灶的时间强度曲线的坐标都不一 样，无法从曲线形态来直接判断，与周围 正常组织对照，有助于判断结果
采用和周围正常组织差值比较，良、恶性 组间病灶与正常组织的差值都有统计学意 义
0.027
0.087
0.085
乳腺良恶性病灶时间－强度曲线参数与周围正常组织差值的比较
组别
良性组 恶性组
病灶数
斜率差值
0.0044±0.0081
峰值时间差值
﹣1.031±6.971
峰值强度差值
0.0191±0.0973
曲线下面积差值
﹣1.8757±8.7519
平均强度差值
﹣0.0029±0.0584

时间强度曲线分析

与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线 表现为上升支、下降支陡直
原因


与肿瘤血管的动静脉短路有关？
时间强度曲线分析

38个良性病灶时间强度曲线有一平台期
原因


与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？
结论

超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，
并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情 况，有助于良恶性肿块的鉴别
良 性
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大
恶 性
不整、粗糙 罕见 无 分布不均 砂粒状
后壁回声
肿物后回声 肿物纵横比 皮肤浸润 组织湿润 淋巴结转移 远处转移
整齐、增强
正常或增强 <1 无 无 无 无
不整、减弱
多有衰减 可>1 可有 可有 可有 可有
A 导管内乳头状瘤
B 浸润性导管癌
A B
2A 纤维腺瘤 2B 浸润性导管癌
2A 2B
乳腺疾病超声检查现状

彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
纤 维 腺 瘤
浸 润 性 导 管 癌
常规超声检查存在的问题

二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管 血流动力学的测定上
研究对象 79名患者共83个肿块

乳腺癌：31个病灶 良性肿块：52个病灶

仪器及造影剂
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第三季度 东部 西部 北部

Technos DU8

CnTI TIC

探头频率 4.5－7.5MHz SonoVue 2.4ml
弹丸式注射
R0: 病灶 R1：周围组织
上升、下降支陡直 曲线形态差别大
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈不规 则状向周围浸润，增强范围 较二维显示的病灶范围大
R0: 病灶 R1：周围组织
上升、下降支陡直
曲线形态差别大
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈不规 则状向周围浸润，增强范围 较二维显示的病灶范围大
R0: 病灶 R1：周围组织
上升、下降支陡直
曲线形态差别大
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈分叶 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大
R0: 病灶 R1：周围组织
上升、下降支陡直
曲线形态差别大
乳腺良恶性肿块病灶时间－强度曲线参数比较
组别 病灶数 斜率 峰值时间
24.359±7.486
存在的问题

无理想诊断阈值
乳腺超声造影方法如何规范化？

造影剂量
TIC ROI
2.4ml? 4.8ml?
观察时间 1min? 2min30sec? 大小？ 位置？
呼吸因素影响
中山大学 附属第二医院
周围正常组织曲线形态相差较大

恶性病灶下降支多较陡直
时间强度曲线分析

83个病灶超声造影均出现不同程度的增强

恶性肿块的斜率、峰值强度比良性肿块高
时间强度曲线分析

Rizzatto等研究

恶性肿块的峰值时间（20－25s） 良性肿块（≥30s）


P＜0.05
时间强度曲线分析

峰值时间



两个独立样本率比较采用卡方检验 检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著性意 义
结 果
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
27s
27s
曲线形态相似 下降支：平台期
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
R0: 病灶 R1：周围组织
曲线形态相似
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈毛刺 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大