主诉：
1.牙列不齐，要求正畸治疗
2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。

现病史：
既往史：
否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。

/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。

患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。

患者自述有/无药物过敏史。

患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。

口腔检查：
口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。

面部形态及其他:面部左右对称/不对称。

面型：直/凸/凹面型。

颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。

颏唇沟正常/深/浅。

鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。

扁桃腺/增殖体肥大。

口内观：
1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。

前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。

上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。

唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。

2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。

上前牙唇倾/舌倾。

3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。

牙周状况好/中/差。

腭盖有/无高耸。

唇系带附丽正常/过低。

舌系带过短/正常。

舌体正常/过大。

唇裂、腭裂、唇腭裂术后。

不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。

辅助检查：
诊断：
治疗计划：
1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。

1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。

纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。

纠正锁合。

扩大/缩小牙弓。

推磨牙向后。

推上牙弓向后/前。

导下颌向前。

抑制下颌生长。

压低/升高前/后牙。

邻面去釉。

唇/舌肌功能训练。

埋伏牙牵引。

正畸正颌联合治疗。

2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治
3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。

2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。

螺旋/四眼簧扩弓器。

平/斜面导板矫治器。

前方牵引器。

头帽颏兜。

功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

肌激动器。

Herbst/Twinblock矫治器。

种植体支抗。

功能性咬合板。

阻鼾器
处置：
向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。

拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。

医嘱：
不适随诊。

勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。