? 有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定 的左室值偏大；
? 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人， 心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室 基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示 左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常， 对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一 定的价值。
左心室壁运动的观察
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
? 临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些 病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正 常。对这些病人应作超声心动图检查， 以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意 有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳 头肌。
? 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能
区分是某个节段的收缩舒张运动明显 减弱，多见于各种心肌病，特别是原 发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性 心肌病和高血压性心脏病
左心室壁运动的观察
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
5、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据 E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
?临床医生应如何理解 ? 超声心动图报告单
超声心动图对心血管病的检查
? 心脏结构改变指标 心脏腔室大小 ,室壁厚度 各腔室之间的比例 瓣叶及其瓣器的结构
? 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能
? 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态
? 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎
②、节段性收缩运动异常
急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常
4、左室射血分数的临床意义
①、目前是测定左室功能的最常用的指标 ②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义
左心扩大
全心扩大
VSD
复杂先心病
PDA
重症扩张型心肌病
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变
主动脉瓣关闭不全
高血压病
缺血性心脏病
心腔增大的临床意义
各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔 增大：
①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 ④、左室收缩功能不全左室扩大 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 ⑨、不明原因的心腔增大
①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻 度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结 合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状， 有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。
----------- M 型 2D ---------- 2D ---------- M 型 2D
---------- M 型 2D D ---------- M 型 2D D
--------- CD 、 SD --------- CD 、 SD
--------- DTI 、Stress --------- MCE
心脏超声的常用切面
超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D 超声检查测得)
M型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（ LVEDD） 左室收缩末径（ LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁 (LVPW)
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何， 对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现 许多争议，如测定不准，变异很大。
二、左室功能指标
左室功能指标可根据M-型超声测得的数据 计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
心肌损伤和负荷过重后 左室重构
胸骨旁长轴M- 型超声心动图
M 型超声测定左室指标的变异
? 胸骨旁长轴面测定时，需将 M-型取样线垂直于左 室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
脉静肺 瓣尖二
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高
6、瓣膜血流异常的临床价值
心肌腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大， 右室扩大
? 心室肥厚， ? 室壁运动异常 ? 左室射血分数的临床意义 ? 左室舒张功能不全的超声诊断 ? 瓣膜血流异常
1、心腔扩大的诊断思路
心腔扩大
右心扩大
ASD Ebstein 畸形 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 肺静脉畸形引流 右侧心肌病 右室发育不良
不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 ③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 ④、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 ⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义
2 、心肌肥厚的诊断思路
心肌肥厚
左室肥厚
高血压病 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 左室流出道狭窄 肥厚性心肌病
单纯室间隔肥厚
局限性肥厚性心肌病 部分高血压病病人 梗阻性肥厚性心肌病 前壁心肌梗死后
左室重构
右室肥厚
肺动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄 右室流出道狭窄 法乐氏 肺动脉高压
3、室壁运动异常的诊断思路
①、 弥漫性室壁收缩运动减弱