（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。
（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
臂丛损伤相关知识
臂丛损伤相关知识
概述
病因
护理
臂丛神 经损伤
临床表现
分类
治疗
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
臂丛损伤病因
外伤
特发性臂丛神经病
病因
胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
其他
肿瘤
臂丛损伤病因
牵拉伤
外伤
对撞伤 切割伤或枪弹伤 挤压伤
2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指， 每日三次，每次2~3分钟
康复延伸指导
感觉
左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质 布类——粗糙毛巾 左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减 退或消失的皮肤
康复延伸指导
瘢痕按摩
指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每 日3~5次，每次5~10分钟，避免皮肤破 损，减轻瘢痕与软组织粘连。
的正确认识；
3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，
有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。
安全、饮食宣教
安全宣教
避免烫伤、冻 伤及锐器损伤 避免继发性骨 折 防跌倒、摔伤
饮食宣教
避免辛辣刺激性 食物，高热量、 高蛋白、高钙饮 食，如：鱼类、 豆类、高钙牛奶、 骨头汤等。
B超、心电图：未见异常
辅助检查
肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中 神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重 度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度 受损；左侧胸背神经轻度受损。
专科检查（入院时）
肢体外形
左上臂后侧、前臂掌背侧 可见多处手术瘢痕；左上肢及 肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部 呈“方肩”畸形，患肩比健侧 高约5cm；左手轻度肿胀，上 肢皮屑较多。
其中使用刀叉、自备餐饮困难， 洗脸、刷牙、洗澡等较慢
康复治疗
PT：关节松动技术、SET OT: 感觉练习 理疗：中频、超声波、TENS、水疗 中医：针灸、艾条灸 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复
内容之二
2
臂丛相关解剖
臂丛相关解剖
基本结构
臂丛根 干、术 分支
臂丛相关解剖
早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进
内容之四
4
康复护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理评估
对疾病预后 担忧明显。
一般资料 评估
专科评估
心理社 会评估
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理措施
心理护理 体位护理 安全、 饮食宣教 皮肤护理
康复延伸指导
肿胀护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
心理护理
1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；
2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定
臂丛损伤相关知识
保守治疗
治疗
手术治疗
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后）
病情在3~6个月（产瘫）
体征、症状进行性好转
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪
肢体主动、被动功能训练
治疗
手术治疗指征
开放性损伤
肿胀护理
• 抬高患肢、肌肉静力收缩 • 穿戴左上肢压力套及左手压力手套 • 中药泡手、温水泡手、向心性按摩
• 病房TDP照射，每日一次
皮肤护理
注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物
使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤 湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖
康复延伸指导
关节活动度 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自 我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左 手各指被动屈伸练习
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨 间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈 或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸 总肌的功能），拇指不能掌侧外展。
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕 关节活动尚好，患侧常出现Horner征。
正中神经
“猿手”畸形
桡神经
肌支及感觉分布
桡神经
损伤后临床表现
典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、 伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻 木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸 指障碍
尺神经
尺神经肌支及感觉分布图
尺神经
损伤后临床表现
1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形， 手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性）， Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障 碍（指深屈肌）
臂 丛 基 本 结 构
臂丛相关解剖
肩胛背神经：属C5神经根分支，支配 大小菱形肌及肩胛提肌 胸长神经：属C5~7神经根分支，支配 前锯肌
神经根部分支
临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断C5或上干根
性损伤的重要标志。
臂丛相关解剖
肩胛上神经：主要来自C5神经 纤维，支配冈上、下肌 神经干（上干）分支
锁骨下神经：主要来自C5神经 纤维，支配锁骨下肌
基本资料
受伤：于2013-9-26日工作时 被机器绞伤致左上肢疼痛、肿 胀、流血、伴活动受限
入院：本次入院时间2014-322日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
辅助检查
X线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊， 对位对线好，内固定未见松动 血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
正中神经
肌支及感觉分布
正中神经
损伤后临床表现
低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。 高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋 前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。
实施护理措施
评估效果
康复目标
近期目标：
（1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。
远期目标：
（1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
节前损伤
合并腋动脉损伤 保守治疗无效
治疗
手术治疗方法
神经松解
神经缝合修复
神经移植修复 神经转位修复
臂丛损伤康复护理
康复护理
安全
用药 宣教
体位 皮肤
心理
功能 锻炼
疼痛 肿胀
心理护理
心理支持
减轻心理压力 耐心解释
缓解焦虑、增强康复信心
安全宣教
避免烫伤、冻伤； 避免碰伤、锐器损伤； 避免患肢下垂，引起肩关节脱位
0° 正常
专科检查（入院时）
肌力
左肩耸立肌群肌力4级； 前屈、外展肌力2-级； 肩内收肌力3+级； 余下肘、腕及手部肌力均为0级。
专科检查（入院时）
感觉
左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退， 触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显 肩峰下5cm至指尖感觉消失
专科检查（入院时）
ADL
评分为87分，轻度依赖。
（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端 肿胀，并出现Horner征。
（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关 节严重。
臂丛干性损伤分类
Text
上干损伤
中干损伤
下干损伤
临床表现
1、臂丛上干损伤
（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹；
（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类 同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧 失，不能执捏任何物件。
临床表现
（三）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤
臂丛神经主要5分支
腋神经 肌皮 神经
尺神经 正中 神经 桡神经
腋神经
1.肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部 皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展， 肩部、臂外上部感觉障碍。
疼痛、肿胀护理
• 注意力转移、 意念分离等 方法, • 药物、理疗、 • 局部冰敷 疼痛、肿 胀 护理 • 抬高患肢、 肌肉静力收 缩
• 压力用品、 中药外敷、 温水侵泡、 向心性按摩
用药宣教
告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法
遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性
功能锻炼
原 则