急性绞窄性肠梗阻诊断
上海交通医学院大学附属瑞金医院 江浩
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆
囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠 梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结 石、宫外孕等。
脊柱外伤或脊髓疾病此外，全身 性的疾患,如败血症、低血钾，甚 至胸膜炎、两下的大叶性肺炎及 膈面的心肌梗塞。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动， 最终使肠壁发生坏疽。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，虽然正如 前面叙述的闭袢是绞窄性肠梗 阻最常见的预兆，但决不是绞 窄所必需的，
从实验生理研究由粘连束 带引起的单纯机械性肠梗阻， 不能使小肠内压力超过毫 米水柱，在绞窄点压力可以 更高，血管扭转，能导致肠 缺血或梗塞。
早期报道肠缺血检查敏感性 仅％．
目前对肠缺血的敏感性可达 到％一％．
近年来我院采用对急 腹症肠系膜血管栓塞和绞窄 性肠梗阻在术前常能作出明 确诊断，大大提高了医疗质 量，改善了病人的预后。
检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
均可出现急腹症的临床症状和线 表现。
肠梗阻诊断依靠常规线 ％－ 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜血
管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占。
，．()
认为该征象占％－。
阵发性腹痛伴恶心 呕吐四天
回肠末端见索带. 内疝
腹部绞痛
腹痛
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，等报导 小肠壁厚度超过为异常。
结肠肠壁厚度大于认为异常，结肠扩张的 肠壁厚度仅可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的征象是肠 壁增厚，占％。
男性岁 脐周阵发性疼持续性加重 体检：右下腹压痛，肌卫
靶征
1.25cm
手术结果：距离回盲瓣 见粘连、束带、肠扭转， 切除肠断。
腹痛天
一
手术结果：卵巢和回肠之间有一索带，小肠坏死
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，岁， 腹痛小时
束带扭转，肠无坏死
绞窄性肠梗阻
病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理及病理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠段痉挛收 缩，闭袢以外的肠曲也伴有功能性变化， 呈不规则痉挛或舒张积气，但临床上处在 这一期较少见。
病理生理及病理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
局限于粘膜下层为主。
血在平扫时其肠壁密 度增高，如果病程延 长，肠壁缺血产生水 肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚，增强时肠 壁增强或不 增强；肠
女性，72岁，阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转 切除坏死肠段80cm。
肠壁出血
男性岁,脐周阵发性疼痛小时
小肠扭转度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。
绞窄性肠梗阻从发病至手 术在小时内手术其死亡率为,超 过小时.
我院经手术证实的例绞窄性小肠梗 阻( )在术前常规腹部平片提示绞窄 的仅为％。
第一、二代由于扫描速度慢， 扫描层次较厚，故其敏感性差， 故急腹症较少采用检查.
近年来随着单排和多排 螺旋问世，采用薄层快速 扫描以及增强和使绞窄性 肠梗阻的检出敏感性大大 提高。
检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻
肠系膜血管栓塞性的病例
临床诊断不明确的急腹症

应采用检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为 闭袢（）。
闭袢性肠梗阻的征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，如闭袢肠 段相应的肠系膜血管向一点纠集()
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 .肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
四、肠壁异常增强
缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于 闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或 首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘 膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及 浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以 产生典型靶征，肠壁的高灌注和充血
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 .肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
三、肠壁的密度
平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，这是因 为肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。
肠系膜上静脉（）闭塞产生肠壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在表现为肠腔 扩张，其内充满液体。
病理生理及病理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
当梗阻肠段的血液循环发
生障碍时将发生绞窄，绞窄能 分为可逆或不可逆的肠缺血， 用该理论来解释定义，在完全 性或趋向完全的肠梗阻病例中 其绞窄的发病率占％，狭义的 肠梗塞其发病率为％一％
扩张的肠袢呈咖啡豆，或形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（ ），肠系膜血管呈旋涡样改 变
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
岁 盲肠癌手术后年 腹痛，腹胀小时