用药间隔时间 • 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等
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尿潴留
• 发生率低于5%
• 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时、会阴部冲灌热水、膀胱 区轻按摩、
•
2)一次性导尿后嘱定时排尿。
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口服给药的优点
• 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式
•
2）给药吸收影响因素相对较少。
癌痛病人口服用药健康宣教 十七病区 薰薰
2016-10-14
《癌痛的健康宣教》
教育目标
1 癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性 2 癌痛患者熟悉疼痛的评估方法
癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则---WHO
3
三阶梯止痛原则 4 癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项
5 癌痛患者掌握家庭用药注意事项
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疼痛规范化治疗的重要性
疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。
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按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当 时病人是否发作疼痛。
• 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
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个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有 标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
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便秘
• 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。 • 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 • 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。
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便秘预防及处理
• 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 • 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时
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注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活
质量。
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三阶梯止痛方案的疗效
• 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 • 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
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癌痛治疗目标
期中30%为难以忍受的重度疼痛
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疼痛评估
轻度（1-3分）： 中度（4-6分）： 重度（7-10）：
可忍受的疼痛 能正常生活
睡眠基本不受干扰
持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药
持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药
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癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯止痛原则
灌肠。
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恶心、呕吐
• 原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7 天可以逐渐减轻和耐受。
• 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。 • 轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 • 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。
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过度镇静
• 表现：思睡、嗜睡。 • 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。 • 若症状持续加重、警惕药物过量。 • 预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。 • 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或
换用其他止痛药或改变用药途径。 • 必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。
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呼吸抑制
• 一般口服阿片类很少发生。
• 口服给药、必要时可洗胃。
• 解救治疗：1）建立通畅呼吸
•
2）呼吸复苏
•
3)使用阿片拮抗剂
•
4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数<=8次|分）
按阶梯给药
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 • 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第
三阶梯 • 第一二阶梯用药有“天花板效应” • 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应
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口服给药
• 是主要的首先无创给药途径。 • 简单经济易于接受。 • 稳定的血药浓度。 • 与静脉注射同样有效。 • 更易于调整剂量，更有自主性。 • 不易成瘾，不易耐受。
疼痛的定义
疼痛： 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有
实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。
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癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
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癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
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• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 • 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，
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轻度 中度 重度
三阶梯镇痛方案
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因
强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
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WHO三阶梯止痛原则
按阶梯 按时 口服
个体化
注意细节
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• 无痛睡眠 • 休息时不同 • 活动时不痛 • 药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。
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阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时。 • 不良反应发生及严重程度个体差异大。 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。 • 主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。
•
3）吸收完全
•
4)调整剂量方便
•
5）经济、方便患者依从性强
• 通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能 吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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口服给药指导
• 严格按医嘱服药 • 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 • 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 • 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 • 请勿擅自增减或停用镇痛药 • 药物剩余量不足2日时，请提前报告 • 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短