➢ 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 要表现
一般表现
➢ 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反 应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调
➢ 体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发 凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿， 声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落，手 脚皮肤呈姜黄色
➢ 肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、 痉挛、疼痛，进行性肌萎缩，跟腱反射减 退
患病率
➢ 普通人群 约1.0% （女性较男性多见） ➢ 随年龄增加而上升
分类
根据病变部位分类
➢ 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95％以上
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放 射性碘治疗后
➢ 中枢性甲减（下丘脑或垂体病变） TRH或TSH分泌减少所致
➢ 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
➢ 青少年甲减表现性发育延迟 ➢ 重症病人可以发生黏液性水肿昏迷
黏液性水肿昏迷
➢ 见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病 ➢ 诱因：严重的全身疾病、甲状腺激素替代治
疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药 ➢ 临床表现：嗜睡，低体温＜35℃、呼吸缓慢、
心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射 减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全
剂量
取决于患者的年龄、体重、病情和个体差异
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 ➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者需要较低剂量，大约 1.0µg/kg/天
➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
诊 断
➢ 甲减的症状和体征 ➢ TSH增高，T4、T3降低，考虑原发性甲减 ➢ TSH降低或正常，T4、T3降低，考虑中枢
性甲减
鉴别诊断
➢ 贫血 ➢ 心包积液
➢ 水肿 ➢ 低T3综合征：甲状腺功能正常的病态综合征，
非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。 见于严重全身疾病，创伤和心理疾病
甲减的诊断思路
根据起病年龄分类
➢ 呆小病（克汀病）：功能减退始于胎儿期或出 生不久的新生儿
➢ 幼年甲状腺功能减退症：功能减退始于发育前 儿童期
➢ 成人甲状腺功能减退症：功能减退始于成人期
根据病变原因分类
➢ 药物性甲减 ➢ 手术后甲减 ➢ 131碘治疗后甲减 ➢ 特发性甲减 ➢ 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲减程度分类
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
亚临床甲减的处理
下述情况需要给予L-T4治疗 ➢高胆固醇血症
➢血清TSH＞10mU/L
黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素，T3或T4，静脉注射或鼻饲 ➢ 保温、供氧、保持呼吸道通畅 ➢ 氢化可的松200－300mg/d ➢ 补液 ➢ 控制感染，治疗原发病
甲状腺功能减退症
Hypothyroidism
邵逸夫医院内分泌科
周嘉强
下丘脑-垂体-甲状腺轴
促甲状腺激素释放激素(TRH)
+
下丘脑
促甲状腺激素(TSH) +垂体--Fra bibliotek甲状腺
T4, T3 FT4, FT3
定义
➢ 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利 用不足导致的全身代谢减低综合征
➢ 病理特征：黏多糖在组织和皮肤堆积，表现 为黏液性水肿
➢ 心血管系统：心动过缓，心音低弱，心输 出量下降，ECG示低电压，严重时全心扩大、 心包积液和心力衰竭
➢ 血液系统：贫血 ➢ 消化系统：纳差、腹胀、便秘 ➢ 内分泌系统：女性常有月经过多或闭经，
部分患者PRL增高，发生溢乳
➢ 呆小病表现智力低下、生长发育障碍 ➢ 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟
床甲亢
实验室检查
➢ 甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb 诊断自身免疫性甲状腺炎的必备指标 ➢ 131I摄取率 减低
实验室检查
➢ TRH刺激试验 用于鉴别原发性甲减与中枢性甲减 静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为 垂体性甲减，延迟增高者为下丘脑性甲减， 血清TSH在增高的基础上进一步增高提示原 发性甲减
危及生命
实验室检查
➢ 血红蛋白：轻中度正细胞正色素性贫血 ➢ 血脂：甘油三酯、总胆固醇、LDL-C升高，
HDL-C降低 ➢ 血清CK、LDH增高
实验室检查
➢ 血清TSH 原发性：TSH增高，继发性：TSH减低
亚临床甲减仅有TSH增高 ➢ TT4、FT4降低，TT3、FT3降低
TSH测定方法的更新换代
治疗
治疗目标
➢ 甲减临床症状和体征消失，血清TSH和甲 状腺激素水平恢复到正常范围，往往需 要终生服药
➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH 作为治疗目标，而是把血清TT4、FT4达到 正常范围作为治疗目标
替代治疗药物
➢ 左甲状腺素（L-T4）替代治疗 小剂量开始
每日需要剂量1.6－1.8ug/kg ➢ 甲状腺片
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病 ➢ 影响L-T4吸收的因素
肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
➢ 加速L-T4清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺 碘酮、舍曲林、氯喹等药物
➢ 临床甲减 (overt hypothyroidism) ➢ 亚临床甲减 (subclinical hypothyroidism)
病因
成人甲减的主要病因
➢ 自身免疫损伤 自身免疫性甲状腺炎 ➢ 甲状腺破坏 手术、131碘治疗 ➢ 碘过量 胺碘酮
➢ 抗甲状腺药物 锂盐、硫脲类、咪唑类
临床表现
➢ 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异性症状 和体征
分代
代表方法
功能灵敏度
特点
放射免疫分析 第一代
（RIA）
1～2mIU/ L
60-70年代使用，正常范围 0-10mIU/L。无法诊断甲亢
免疫放射分析 第二代
（IRMA）
80-90年代使用，敏感性提 0.1～0.2mIU/ L
高10倍，可以诊断甲亢
第三代
免疫化学发光 （ICMA）
90年代末开始普及，敏感性 0.01～0.02mIU/ L 再提高10倍。可以诊断亚临