医疗卫生项目工程管理的重点、难点分析管理的重点难点分析医疗卫生工程管理研究中心--史国均2014年4月26日目录•前言•一、医院建筑工程前期策划•二、设计阶段•三、建设实施阶段四验收与试运行阶段•四、验收与试运行阶段前言•由于，医疗卫生建设工程项目的特殊由于医疗卫生建设工程项目的特殊性、复杂性及专业性较强，在项目的各个阶段（前期策划决策阶段、设计阶段、建设实施阶段竣验收与试运行阶段设实施阶段、竣工验收与试运行阶段。

）的管理过程中，会出现各种亟待解决的问题，下面我就工程涉及到的四个阶段的重题下面我就工程涉及到的四个阶段的重点、难点问题肤浅的分析了一下，供大家交流、参考。

交流参考一、医院建设工程前期策划•我们都知道建筑项目投资控制重点在于施工以前的投资决策和设计阶段，因而，我们作为医院建设项目工程管理人员对于医疗项目的各个阶段操作规则要了然于胸，了解编制的项目建议书，熟悉工程可行性研究报告。

虽然建筑程前期作费用只占建筑物•虽然，建筑工程前期工作费用只占建筑物全寿命费用的1‰～2‰，正是这1‰～2‰的费用却决定了几乎部随后的费用见用却决定了几乎全部随后的费用。

由此可见，建设项目的前期工作对整个工程项目投资是何等要等重要。

•医疗卫生项目前期内容大体包括：①医院工程建设前期规划策划---拟建医院的定位、标准、造价匡算依据；②医院运营模式策划---运营、投资指导；③医疗设施策划---室内设计指导；④医疗工艺流程策划---建筑设计任务书编制依据、建筑初步设计条件；⑤医院空间策划---医疗功能空间指标；⑥数字信息化医院的策划---信息化设计标准；⑦临床服务策划---医疗设备、医用家具采购控制；⑧后勤保障体系策划---医院支持系统配置。

前存在最大题在所院确定建设•目前存在的最大问题是，在一所医院确定建设工程项目之前缺乏建设前期策划过程。

在不少项目中，没有对医院的实际情况进行全面调查、分析、研究，由建筑设计专家与医院领导决策层进析究由建筑设计专家与院领导决策进行沟通、比较，提出一个远近期逐步发展、过渡、切合实际的建筑总体规划，并制定一份实施工程切合实际的建筑总体规划并制定份实施工程项目的详细任务书等准备工作。

仅凭空地提出建筑设计招标不仅使参标的设计单位因缺乏足够筑设计招标，不仅使参标的设计单位因缺乏足够的设计要求与切实可行的任务书，以致方案设计本身就带有很大的盲目性，还使业主花了大笔费用与精力而得不到一个切合实际的好方案。

包括国际性招标在内，往往只能在选取时偏重造型而选不到一个内部功能使用合理经济的好方案。

更何况如若没有在合理的总体规划下进行，会出现更多的问题。

更多的问题•此工程由于前期策划、规划问题门诊前的主路至今无此工程由于前期策划规划问题门诊前的主路至今无规划，当地村里无法协调，要调整交通规划。

•医院建筑设计是建筑设计领域相当复杂、专业性极强的项目。

它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系；又要为病人医护人员从心理学角度提供一个舒适温人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境；同时，要有一个具有医院本身内涵与地方特色的造型。

以上三相结合的设方案能个或个者相结合的设计方案是不可能通过一个或一个半月的“闭门造车”所能完成的。

经过实践，针对上述存在问题并通过对医院建设工程前期策划的研究，集国内外的经验，有人做了初步的尝试。

把前期工作大致分三阶段进行：①实地调查与数据采集。

与医院领导决策层进行沟通、交流，阐明现代化医院建筑设计的特点，医院建筑与医疗技术发展的关系，国内外医院建筑发展的新动向，对照本院的实际问题与差距等•②资料分析与可行性研究。

包括面积指标的分析比较，制定一个恰如其分的面积指标，提出新建或改扩建项目的远、近期建筑总体规划设计方案与逐步过渡、分期实施步骤；与医院领导决策层及职代会代表沟通，分析各种方案的可能性及优缺点，商讨医院发展的大计。

•③当前建设项目的任务书编制（细则）。

与相关科室切磋，由领导决策层把关，制定当前项目的详细任务书。

无论是医院建筑物的主体或是医疗设备，若能充分使用，就能降低成本，提高效率，而不是愈大愈好。

医院建设前期策划的重要性，还没有引起人们广泛关注。

许多业主并未识到对医院体建设起着关要的作用因而不意识到它对医院整体建设起着至关重要的作用，因而不愿出资先行此项工作。

岂不知这项工作的成功进行可使业主在建设过程中少走弯路，从而提高效率，节省资金，并且实对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤。

•在项目的决策阶段的主要工作是进行项目的可行性研究，也是建设项目前期工作的重点和难行性研究也是建设项目前期工作的重点和难点。

可行性研究是在项目投资决策前，通过对拟建项目有关的工程技术经济社会等各拟建项目有关的工程、技术、经济、社会等各方面情况进行深入细致的调查、研究、分析，对各种可能拟定的技术方案和建设方案进行认真的技术经济分析和比较论证，对项目建成后的经济环境和社会效益进行科学的预测和评的经济、环境和社会效益进行科学的预测和评价。

在此基础上，综合研究项目在技术上的先进性和适用性、安全性，经济上合理性和有效进性和适用性安全性经济上合理性和有效性，以及建设上可能性和可行性。

因此项目投资是投资行动的准则正确因此，项目投资是投资行动的准则，正确的项目投资行动来源于科学的合理的投资决策，正确的决策是合理确定与控制造价的前提。

正确的决策是合理确定与控制造价的前提现在有些医院项目，由于可行性研究报告缺乏可操作性的资金筹措和使用计划，导致项缺乏可操作性的资金筹措和使用计划导致项目进行到一半就进行不下去了，致使工程拖期，这不仅给业主造成了各种经济损失和相应资源的浪费，同时也在社会上造成了不良影响。

还有些项目由于政府干预工程急于上马，医院领有些项目由于政府干预工程急于上马医院领导者盲从行事，再加上组建的基建人员对建设项目的前期工作重视不够，造成建成医院项目项目的前期工作重视不够造成建成医院项目选址不当，设计使用功能不合理，投资失控的事例比比皆是。

事例比比皆是但仍有不少管理者为了“降低工程造价”而放弃前期工作，不认真进行项目可行性研究。

而往往把工程管理的主要精力放在施工阶段，放在审核施工图预算、算细帐上，这样做尽管有效果，但毕竟是亡羊补牢，事倍功半，也有的把工程管理从设计概算开始，效果虽然比起前者要好一些。

概算但二者都是由于不重视建设项目前期工作，都不能对工程投资方面进行有效地控制。

要有力地控能投资有效地控制有力地控制好工程投资，把好项目建设决策关。

就要把工作重点转移到建项前期作上来未绸缪作重点转移到建设项目前期工作上来，未雨绸缪，以取得事半功倍的效果。

•现在国家已经在深圳进行试点取消强制性监理，监理费计取取消政府指导价等等一系列政策，这说明建筑领域将完全走向市场化，我们监理行业也面临新的挑战。

也就是说以前的工作程序和方法已经满足不了市场的需要了，那么有人会问，我们做为监理公司、项目管理公司能够左右得了这样的状况吗？我们要做些什么呢？我个人认为市场的需要就是我们工作的动力和方向。

要想在建筑市场上立于不败之地，作为一个工程管理人员全面了解和熟悉建筑工程各阶段的程序和操作规则，已是当务之急。

•医院建筑涉及到的知识面广、学科多，任何医医院建筑涉及到的知识面广学科多任何医院的领导者都不可能是万能的，何况他们对建筑行业的程序环境重点难点等更是知之筑行业的程序、环境、重点、难点等更是知之甚少，因此我们要抓住这个机遇，利用我们自身的专业优势，当好他们的参谋帮助他们去完身的专业优势当好他们的参谋帮助他们去完成工作，实现我们的梦想，策划--建议--调研--做出可研报告--决策，通过这些来实现我们由决策通过这些来实现我们由监理工程师向咨询工程师转型。

•案例：•某医院项目，建设单位为完成地方政府下达的建设投资指标，立项后草率地完成了前期可行性研究就进行施工图设计，在资金和各方面条性研究就进行施工图设计在资金和各方面条件不具备情况，应地方政府要求开工，致使施工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工，使得工程正式开工延迟5个月之久，造成施工企业无法正常施工，而且还要对施工企业进行费用和工期索赔。

二、设计阶段•设计阶段是对拟建工程的实施在技术上和经济上所进行的全面而详尽的安排。

工程造价控制上所进行的全面而详尽的安排工程造价控制应贯穿于建设项目的全过程，但控制重点应转移到项目建设的前期，即转移到项目决策和设移到项目建设的前期即转移到项目决策和设计阶段，而一旦投资决策后，控制的重点应放在设计阶段。

在设计阶段设计阶段(包括初步设计和施工图设计)是建设项目成本控制的关键和重点。

确定合理的设计方案、成熟的工艺，减少在施工阶段重大设计变更和方案变化的发生，对有效控制工程造价将起到重要作用，尽管设计费在建设工程全过程费用中只占建安成本很小部分，但对工程造价的影响力是巨建安成本很小部分但对工程造价的影响力是巨大的，特别是扩初设计阶段对项目的经济影响可达95%以上。

由此可见，设计阶段的投资管理对整个工程的成本控制是非常重要的。

设计质量的优劣直接影响建设费用的多少和建设工期的长短，直接决定人力、物力和财力的投入。

所以做好设直接决定人力物力和财力的投入所以做好设计阶段的工程造价控制是有效控制“投资失控”的首要任务。

在工程设计实例中发现，不少设计人员重技术，在工程设计实例中发现不少设计人员重技术轻经济，随意提高安全系数，造成一定浪费。

所以业主单位应充分发挥医院内部科室人员及技术咨询公司的力量，从功能布局方面应认真审核设计，及时发现问题，以免扩初设计实施后，存在计及时发现问题以免扩初设计实施后存在的技术经济问题难以解决。

设计阶段造价控制的主要方法设计阶段造价控制的主要方法：一、是采用设计招标形式选择最合理的设计方案，促使设计单位采用先进技术，降低工程造价；二是对扩初设计的总图方案及单项设计方案进行评价二、是对扩初设计的总图方案及单项设计方案进行评价，通过技术经济指标的计算、比较与分析，选取最合理的方案；三、是可积极推行限额设计。

以有效控制造价。

即先按项目投资估算控制方案和初步设计概算，再用初步设计概算控制施工图设计和概算，使各专业在保证建筑功能概算控制施工图设计和概算使各专业在保证建筑功能及技术指标的前提下，合理分解限额，把技术和经济有效结合起来严格控制设计变更使限额不轻易突破业效结合起来。

严格控制设计变更使限额不轻易突破。

业主单位应积极配合设计单位，并利用同类建筑工程的技术指标进行科学分析、比较，使设计优化以降低工程造价。

合理科学的设计，可降低工程造价10%左右。

但在工程设计中不少设计人员重技术、轻经济，但在工程设计中不少设计人员重技术轻经济任意提高安全系数或设计标准，而对经济上的合理性考虑得较少，从根本上影响了项目成本的有理性考虑得较少从根本上影响了项目成本的有效控制。