表２
高血压患者心血管危险分层标准 高血压 １级 ２级 中危 中危 高危 极高危 ３级 高危 极高危 极高危 极高危 低危 中危 高危 极高危
其他危险因素和病史 无危险因素 １－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表）
表1
类别 理想血压 正常血压 正常高值 高血压
血压的定义和分类 收缩压（mmHg) ＜120 ＜130 130～139 和 和 或 舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
1级（轻度）
亚组：临界高血压 2级（中度） 3级（重度）
靶器官损害表现
★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG
后、心力衰竭 ★脑血管疾病 脑卒中、TIA ★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑ ★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽 ★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
并发症
高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛， 左心衰或高血压脑病。
多食维生素、纤维素、豆类蛋白质及钾、钙、镁、鱼类
◆适量运动 采用最大心率（170～180）的60～85%作适宜心率 运动每周3～5次，每次20～60分钟 ◆心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
高血压病 （Hypertension）
巍岭乡卫生院：张燕
概述
★高血压（hypertension） 是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管
疾病。
★高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血
管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能
继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5% ★我国高血压病现状

降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；小剂量开 始，联合用药，尽量使用长效制剂，个性化
H型高血压
（secondary hypertension)
H型高血压是由于同型半胱氨酸>10ug/ml引起 的血压升高 。
＞30％。
鉴别诊断：见继发性高血压
实验室检查
常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。
特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内 层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。
治
降压治疗的目标值
疗
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高（赛车手、外科医生、高空作 业）； 噪声。
其他因素：
体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
高血压的危害
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。（王贻海事件）
三高——高患病率（25%）、高致残率、高死亡率（第一位）
三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 ★世界高血压日——10月8日
世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究
诊断标准
高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
H型高血压的原因
H型高血压的危害
H型高血压的分级
H型高血压的治疗
高血压保健歌谣
• • • • 精米不如吃粗粮 多喝牛奶少盐糖 水果蔬菜不能忘 少油多鱼更健康
感谢你的聆听
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
临床表现及并发症
症状
早期大多无明显症状；容易被忽视。 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
恶性或急进性高血压
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
140～159
140～149 160～179 ≥180
或
或 或 或
90～99
90～94 100～109 ≥110
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
≥140
140～149
和
和
＜90
＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
流行病学
发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
地区差异：北方＞南方
沿海＞农村
民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。
病 因
遗传因素：
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 （高 二倍）
环境因素：
饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不
低于65～70mmHg。
高血压的非药治疗
高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为 基础
◆控制体重 体重指数（kg/m2)≤24特别有助于减轻胰岛素抵抗
方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。 ◆合理膳食 限钠（WHO建议＜6g/日）、限脂、限酒
高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制， 脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
诊断和鉴别诊断
诊断
诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2 次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。